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Q1674008
Medicina Medicina Intensiva ,
Ano: 2020 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2020 - SES-DF - Ecocardiografia e Eletrofisiologia Clinica Invasiva |
Q1674008 Medicina
Uma paciente de 76 anos de idade, com história prévia de hipertensão e fibrilação atrial permanente, está em programação de alta da enfermaria de cardiologia após realização de angioplastia, com stent farmacológico de segunda geração, em lesão única em descendente anterior em terço médio por acesso femoral, há cinco dias, após quadro de angina instável de alto risco. Atualmente ela está em uso de apixabana 5 mg duas vezes ao dia, AAS 100 mg uma vez ao dia, clopidogrel 75 mg uma vez ao dia, succinato de metoprolol 50 mg uma vez ao dia, ramipril 5 mg uma vez ao dia e sinvastatina 40 mg uma vez ao dia. Uma familiar da paciente gostaria de saber se a prescrição de alta será mantida, pois a paciente já teve um sangramento urinário prévio importante quando usava varfarina, bem como recomendações para cirurgia de herniorrafia inguinal que havia programado anteriormente.


Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Uma vez transcorrido o período adequado para a realização da cirurgia não cardíaca eletiva, o tempo necessário de suspensão da apixabana antes da cirurgia de herniorrafia inguinal não depende da função renal da paciente, já que a apixabana possui baixa excreção renal.
Alternativas

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Gabarito: E (Errado)

Tema central: O manejo da suspensão do anticoagulante apixabana antes de cirurgias eletivas, levando em conta a influência da função renal na sua eliminação e risco de sangramento.

Em pacientes que utilizam anticoagulantes orais diretos (DOACs), como a apixabana, é crucial personalizar o tempo de suspensão antes de procedimentos cirúrgicos. Isso ocorre porque a eliminação desses fármacos depende parcialmente da função renal.

Por que a alternativa está ERRADA?

A afirmação do item avaliado diz que o tempo de suspensão da apixabana não depende da função renal, pois supostamente a apixabana teria baixa excreção renal. Essa informação está incorreta.

Segundo a própria bula da apixabana: “A excreção renal da apixabana soma aproximadamente 27% do clearance total. Em indivíduos com insuficiência renal, as concentrações plasmáticas de apixabana (AUC) aumentaram de 16% a 44% conforme o grau da disfunção renal”.

Portanto, a exposição ao fármaco aumenta significativamente em pacientes com função renal reduzida, prolongando o efeito anticoagulante e elevando o risco de sangramento intra e pós-operatório.

Conduta recomendada de acordo com protocolos:

Diretrizes recentes (como UpToDate e Sociedade Brasileira de Cardiologia) e consensos internacionais orientam que:

  • Para procedimentos eletivos de maior risco hemorrágico, a apixabana deve ser suspensa por pelo menos 48 horas em pacientes com função renal normal.
  • Já em pacientes com insuficiência renal moderada a grave, recomenda-se 72 horas ou mais de suspensão, pois a depuração é mais lenta.

Análise crítica — Pegadinha da questão:

Apesar da excreção renal não ser a principal via de eliminação, sua contribuição não é desprezível. O erro da alternativa está em negligenciar esse fato, o que pode levar a uma conduta perigosa na prática clínica. Atenção a afirmações taxativas (“não depende”) — elas frequentemente escondem pegadinhas!

Referência: Bula do Eliquis (apixabana), seção Farmacocinética. Diretrizes de anticoagulação perioperatória (SBC, UpToDate).

Resumo: O tempo de suspensão da apixabana depende sim da função renal. Esse conhecimento é fundamental para minimizar riscos cirúrgicos em pacientes idosos e com comorbidades.

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Comentários

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A afirmação está incorreta. A apixabana é um anticoagulante utilizado para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Antes de uma cirurgia, é importante interromper o uso de anticoagulantes para reduzir o risco de sangramento. No entanto, o tempo necessário para interromper o uso de apixabana depende, de fato, da função renal do paciente. Isso ocorre porque a apixabana é excretada pelos rins e, portanto, se a função renal do paciente estiver comprometida, a apixabana pode permanecer no organismo por mais tempo do que o usual. Portanto, em pacientes com função renal reduzida, a apixabana deve ser interrompida por um período maior antes da cirurgia. Isso garante que a maioria das drogas seja eliminada do corpo, reduzindo assim o risco de sangramento durante a cirurgia.

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