Indicação de tratamento para carcinoma basocelular esclerod...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Dermatologista |
Q4192484
Medicina
Indicação de tratamento para carcinoma basocelular
esclerodermiforme recidivado é
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério que decide é a estratificação de risco do carcinoma basocelular: o subtipo esclerodermiforme é infiltrativo, com margens clínicas mal definidas e maior extensão subclínica, e o fato de ser recidivado aumenta o risco de persistência microscópica e nova recorrência; por isso, a consequência terapêutica correta é indicar cirurgia micrográfica de Mohs, que oferece controle histológico completo das margens.
Tema central: CBC de alto risco
Análise das alternativas
A
Certa
A cirurgia micrográfica de Mohs é a melhor indicação porque atende ao princípio oncológico exigido nesse cenário: tumor de alto risco, infiltrativo e recidivado precisa de método com controle completo de margens. No CBC esclerodermiforme recidivado, a chance de extensão subclínica e bordas mal definidas é maior, e Mohs maximiza o controle local com maior segurança oncológica e preservação tecidual.
B
Errada
Criocirurgia é método destrutivo sem controle histológico de margens. Isso a torna inadequada para um CBC esclerodermiforme recidivado, em que há maior probabilidade de extensão subclínica e persistência tumoral microscópica.
C
Errada
Quimioterapia não é tratamento padrão para CBC localizado recidivado. O enunciado não descreve doença avançada, irressecável ou metastática; portanto, não há fundamento para trocar a abordagem cirúrgica com controle de margens por terapia sistêmica.
D
Errada
Radioterapia pode ter papel quando a cirurgia não é factível ou é contraindicada, mas esse não é o critério do caso apresentado. Em um CBC esclerodermiforme recidivado, a melhor indicação padrão é a modalidade que oferece controle histológico das margens, o que favorece Mohs sobre radioterapia.
E
Errada
Terapia fotodinâmica não é indicada para subtipo agressivo/infiltrativo como o esclerodermiforme recidivado. Além de ser mais apropriada para lesões superficiais selecionadas, não fornece controle histológico de margens, que é justamente o ponto decisivo aqui.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de tratar 'carcinoma basocelular' como bloco único. As palavras que mudam completamente a conduta são 'esclerodermiforme' e 'recidivado', porque reclassificam a lesão como de alto risco e exigem controle completo de margens.
Dica para questões semelhantes
- Em CBC, procure primeiro marcadores de alto risco: subtipo infiltrativo/agressivo e recidiva mudam a escolha do tratamento.
- Se o tumor tem margens mal definidas ou extensão subclínica provável, prefira método com controle histológico completo de margens.
- Métodos destrutivos não devem ser extrapolados de CBCs superficiais/baixo risco para lesões infiltrativas ou recidivadas.
- Radioterapia e terapias sistêmicas têm contextos próprios; não superam a cirurgia micrográfica quando o tumor de alto risco é passível de tratamento cirúrgico.
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