Adolescente de 13 anos relata que há 2 dias entrou no mar e...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Dermatologista |
Q4192480
Medicina
Adolescente de 13 anos relata que há 2 dias entrou no
mar e, após alguns minutos, referiu dor intensa nas pernas. Ao exame clínico observa-se placas eritematosas e
edematosas, lineares, algumas com hipercromia. Nega
sintomas sistêmicos associados. Assinale a alternativa
que apresenta o diagnóstico correto.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Lesões lineares, eritematosas e edematosas, muito dolorosas, surgidas logo após contato no mar, são características de descarga de nematocistos de cnidários, o que torna o diagnóstico de contato com cnidário o mais compatível no caso.
Tema central: Acidente por cnidário
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro reúne o padrão clínico esperado no envenenamento cutâneo por cnidários: início rápido após a exposição marinha, dor aguda importante e marcas lineares eritemato-edematosas no trajeto de contato. O mecanismo é a inoculação de toxinas por nematocistos. A hipercromia descrita pode corresponder a hiperpigmentação pós-inflamatória residual.
B
Errada
Ouriço-do-mar causa lesão perfurante por espículas, com pontos de penetração, dor local e eventualmente fragmentos encravados. Isso não corresponde a placas lineares eritemato-edematosas em trajeto. O dado que exclui essa alternativa é a morfologia linear típica de tentáculo, e não de perfuração puntiforme.
C
Errada
Dermatite de contato por fotoprotetor tende a ser eczematosa e pruriginosa, relacionada às áreas de aplicação e/ou fotoexpostas. Não explica dor intensa minutos após entrar no mar nem o desenho linear das lesões. Aqui falham o tempo de instalação, o sintoma dominante e a morfologia.
D
Errada
Urticária aquagênica é desencadeada pelo contato com água, mas cursa tipicamente com pequenas urticas ou pápulas pruriginosas. Não produz, como manifestação típica, dor intensa nem marcas lineares por trajeto, tampouco hipercromia residual como descrita. O erro é valorizar apenas o gatilho água e ignorar a semiologia da lesão.
E
Errada
Urticária colinérgica é precipitada por aumento da temperatura corporal, exercício, emoção ou banho quente, com micropápulas urticariformes pruriginosas. O caso traz exposição marinha com lesões lineares dolorosas, quadro incompatível tanto pelo gatilho quanto pela morfologia.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer lesão dolorosa no mar e ouriço-do-mar, ou entre contato com água e urticária física. O ponto que resolve é o padrão linear muito doloroso, típico de tentáculos de cnidário.
Dica para questões semelhantes
- Em acidente marinho, valorize primeiro a morfologia: lesão linear e flagelada favorece cnidário; perfuração puntiforme favorece ouriço-do-mar.
- Dor intensa imediata após o contato sugere mecanismo tóxico por nematocistos, não urticária física nem dermatite de contato eczematosa.
- Urticárias físicas costumam ser pruriginosas e papulosas/urticariformes, sem marcas lineares dolorosas.
- A ausência de sintomas sistêmicos não afasta acidente por cnidário quando a semiologia cutânea é típica.
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