Homem de 24 anos apresenta há 18 meses mancha
hipocrômica, de 10 cm, mal delimitada e anestésica no
braço direito. O exame histopatológico da lesão cutânea
mostrou infiltrado inflamatório discreto linfohistiocitário
perivascular superficial. O diagnóstico é

Question

Homem de 24 anos apresenta há 18 meses mancha
hipocrômica, de 10 cm, mal delimitada e anestésica no
braço direito. O exame histopatológico da lesão cutânea
mostrou infiltrado inflamatório discreto linfohistiocitário
perivascular superficial. O diagnóstico é Alternativa A: pitiríase versicolor. Ou Alternativa B: pitiríase alba. Ou Alternativa C: hanseníase indeterminada. Ou Alternativa D: líquen estriado. Ou Alternativa E: vitiligo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] hanseníase indeterminada. Gabarito: CFundamento decisivo: A mácula hipocrômica mal delimitada com anestesia é o achado decisivo, porque caracteriza hanseníase indeterminada; a histopatologia pode ser pouco específica, com infiltrado linfohistiocitário discreto perivascular superficial, o que sustenta a alternativa C.Tema central: Hanseníase indeterminadaAnálise das alternativasAErradaPitiríase versicolor causa alteração pigmentar superficial, em geral com descamação fina, e não produz anestesia da lesão. O dado que exclui essa alternativa é a perda de sensibilidade objetiva, incompatível com micose superficial por Malassezia.BErradaPitiríase alba pode dar máculas hipocrômicas mal delimitadas, mas preserva a sensibilidade cutânea. Além disso, é mais típica de crianças ou indivíduos com xerose/atopia. Aqui, a anestesia elimina esse diagnóstico.CCertaA alternativa C está correta porque a lesão elementar clássica da hanseníase indeterminada é uma mácula hipocrômica ou eritemato-hipocrômica com hipoestesia ou anestesia. No caso, a perda de sensibilidade é o dado semiológico decisivo, e a morfologia também encaixa: lesão única, mal delimitada, de longa duração. A histopatologia não afasta esse diagnóstico, porque na fase inicial pode ser discreta e inespecífica, com infiltrado linfohistiocitário superficial/perivascular, sem padrão exuberante.DErradaLíquen estriado tipicamente se apresenta como erupção papulosa linear seguindo linhas de Blaschko, sobretudo em crianças. Não corresponde a uma mácula hipocrômica isolada, mal delimitada e anestésica no braço.EErradaVitiligo costuma produzir manchas acrômicas ou francamente despigmentadas, geralmente bem delimitadas, sem alteração sensitiva. O enunciado fala em hipocromia, não acrômia, e a anestesia afasta fortemente vitiligo.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: induzir o candidato a escolher outra causa comum de mancha clara pela hipocromia isolada e fazê-lo desvalorizar a biópsia pouco específica. Nesta questão, a anestesia redefine o caso para hanseníase indeterminada.Dica para questões semelhantesEm mácula hipocrômica, procure primeiro alteração sensitiva: hipoestesia ou anestesia desloca o raciocínio para hanseníase.Na hanseníase indeterminada, a clínica pode ser mais específica que a histopatologia, que frequentemente é discreta no início.Diferencie hipocromia de acrômia: vitiligo tende a ser acrômico e bem delimitado, sem déficit sensitivo.Não feche micose superficial ou pitiríase alba se a lesão clara tiver perda de sensibilidade.

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Homem de 24 anos apresenta há 18 meses mancha hipocrômica, ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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