Nódulos cutâneos dolorosos de pernas, associados a livedo r...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Dermatologista |
Q4192472
Medicina
Nódulos cutâneos dolorosos de pernas, associados a
livedo racemoso e vasculite de artérias pequenas e
médias são características observadas na
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O enunciado reúne nódulos cutâneos dolorosos em pernas, livedo racemoso e vasculite de artérias pequenas e médias, que correspondem ao padrão cutâneo clássico da poliarterite nodosa, especialmente na forma cutânea. Essa correspondência direta com o fenótipo clínico-patológico da doença define a alternativa E.
Tema central: Poliarterite nodosa cutânea
Análise das alternativas
A
Errada
Granulomatose com poliangeíte é uma vasculite ANCA-associada de pequenos vasos, com predomínio respiratório-renal. O quadro descrito, com nódulos dolorosos em pernas e livedo racemoso associados a arterite de pequenas e médias artérias, não é sua apresentação cutânea clássica.
B
Errada
Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos, acometendo principalmente a aorta e seus ramos principais. O enunciado fala em artérias pequenas e médias, além de nódulos dolorosos e livedo racemoso, o que não caracteriza Takayasu.
C
Errada
A doença de Behçet pode cursar com vasculite de calibres variáveis, mas seu padrão típico é mucocutâneo-ocular, com úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte, eritema nodoso-like e pseudofoliculite. O conjunto do enunciado é mais específico de poliarterite nodosa.
D
Errada
A vasculite crioglobulinêmica é classicamente uma vasculite por imunocomplexos de pequenos vasos, com púrpura palpável, artralgia, neuropatia e glomerulonefrite. Embora livedo possa ocorrer, o padrão descrito não é o típico dessa entidade, e sim de poliarterite nodosa.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a poliarterite nodosa cursa com vasculite necrosante de artérias de médio calibre, podendo também acometer pequenos vasos musculares da derme e do subcutâneo, com manifestações cutâneas típicas como nódulos subcutâneos dolorosos em membros inferiores e livedo racemoso.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre vasculites cutâneas com livedo e o padrão específico da poliarterite nodosa. O detalhe decisivo é a associação de nódulos dolorosos nas pernas com livedo racemoso e acometimento arterial de pequeno e médio calibre.
Dica para questões semelhantes
- Diante de nódulos subcutâneos dolorosos em membros inferiores associados a livedo racemoso, pense primeiro em poliarterite nodosa.
- Use o calibre do vaso para excluir alternativas: Takayasu é de grandes vasos; crioglobulinemia é tipicamente de pequenos vasos.
- Quando a alternativa concorrente também puder ter lesões cutâneas, decida pelo fenótipo dominante: respiratório-renal na granulomatose com poliangeíte, mucocutâneo-ocular em Behçet, arterial nodular com livedo na poliarterite nodosa.
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