Mulher de 24 anos apresenta há 6 meses lesões eritematoescamoqueratósicas, com atrofia e acromia central,
hipercromia nas bordas, localizadas na fronte, regiões
malares, dorso nasal e V do decote. O exame histopatológico de lesão cutânea mostrou hiperqueratose, rolhas
córneas foliculares, liquefação da camada basal, infiltrado inflamatório perianexial e perivascular na derme
superficial. O exame de imunofluorescência direta mostrou IgG, IgM, IgA e C3 ao longo da membrana basal.
FAN, anti-RNP, anti-Scl-70, anti-Jo-I foram negativos e
complementos total e frações normais. O diagnóstico é

Question

Mulher de 24 anos apresenta há 6 meses lesões eritematoescamoqueratósicas, com atrofia e acromia central,
hipercromia nas bordas, localizadas na fronte, regiões
malares, dorso nasal e V do decote. O exame histopatológico de lesão cutânea mostrou hiperqueratose, rolhas
córneas foliculares, liquefação da camada basal, infiltrado inflamatório perianexial e perivascular na derme
superficial. O exame de imunofluorescência direta mostrou IgG, IgM, IgA e C3 ao longo da membrana basal.
FAN, anti-RNP, anti-Scl-70, anti-Jo-I foram negativos e
complementos total e frações normais. O diagnóstico é Alternativa A: líquen plano. Ou Alternativa B: dermatomiosite. Ou Alternativa C: lúpus eritematoso discoide. Ou Alternativa D: esclerodermia localizada. Ou Alternativa E: doença mista do tecido conectivo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] lúpus eritematoso discoide. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso fecha lúpus eritematoso discoide pela associação de lesões crônicas fotoexpostas eritematoescamoqueratósicas com atrofia/acromia central e hipercromia periférica, histopatologia compatível com lúpus cutâneo crônico (hiperqueratose, rolhas córneas foliculares, liquefação da camada basal e infiltrado perivascular/perianexial superficial) e imunofluorescência direta com depósitos de imunoglobulinas e C3 ao longo da membrana basal, quadro que define a alternativa C.Tema central: Lúpus eritematoso discoideAnálise das alternativasAErradaLíquen plano é excluído pelo padrão clínico e histopatológico. O enunciado descreve lesões fotoexpostas com atrofia/acromia central, hipercromia periférica, rolhas córneas foliculares e infiltrado perianexial, conjunto típico de DLE. No líquen plano, esperam-se lesões violáceas/poligonais e infiltrado liquenoide em faixa, não esse perfil.BErradaDermatomiosite não se sustenta porque faltam seus achados clínicos característicos, como heliotropo, pápulas ou sinal de Gottron e miopatia. A distribuição em V do decote pode confundir, mas a biópsia com rolhas córneas foliculares e a imunofluorescência com banda lúpica favorecem lúpus cutâneo, não dermatomiosite.CCertaA alternativa C está correta porque o caso reúne os achados clássicos do lúpus eritematoso discoide: placas crônicas em áreas fotoexpostas com atrofia/acromia central e hipercromia nas bordas, histopatologia com hiperqueratose, rolhas córneas foliculares, liquefação da camada basal e infiltrado inflamatório perianexial e perivascular superficial, além de imunofluorescência direta com IgG, IgM, IgA e C3 na membrana basal. FAN e autoanticorpos negativos, com complemento normal, não afastam lúpus cutâneo discoide isolado.DErradaEsclerodermia localizada (morfeia) é incompatível com a morfologia e com a histologia. Morfeia cursa com placas endurecidas/esclerosadas e esclerose dérmica ao histológico. Aqui há lesões eritematoescamoqueratósicas, dermatite de interface, rolhas foliculares e banda lúpica, achados que apontam para DLE.EErradaDoença mista do tecido conectivo é afastada pelo critério sorológico e pelo fenótipo. O enunciado informa anti-RNP negativo e não descreve manifestações sistêmicas de sobreposição, o que não sustenta essa hipótese. A imunofluorescência positiva na pele, neste contexto, corresponde à banda lúpica do lúpus cutâneo.Pegadinha da questãoA banca mistura fotodistribuição e dermatite de interface para induzir dermatomiosite ou líquen plano, mas os dados decisivos são as rolhas córneas foliculares, o infiltrado perianexial/perivascular e a banda lúpica, que fecham lúpus eritematoso discoide; FAN negativo não exclui esse diagnóstico.Dica para questões semelhantesEm lesão crônica fotoexposta, valorize a combinação de atrofia central, discromia e escama/queratose aderente como pista de lúpus discoide.Na biópsia, tampões foliculares e infiltrado perianexial/perivascular superficial favorecem DLE quando há dermatite de interface.Imunofluorescência com imunoglobulinas e C3 na membrana basal, em lesão compatível, apoia banda lúpica.Não descarte DLE por FAN negativo; a sorologia serve para não sustentar conectivopatias sistêmicas alternativas.

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Mulher de 24 anos apresenta há 6 meses lesões eritematoescam...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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