Homem de 75 anos apresenta há 6 meses lesões pruriginosas na pele. Ao exame dermatológico observam-se
vesículas e bolhas tensas de conteúdo seroso e hemorrágico, sobre base eritematoedematosa localizadas no
tronco, abdômen inferior, antebraços e raiz de coxas.
O exame histopatológico de lesão cutânea mostrou
bolha subepidérmica com eosinófilos. O exame de imunofluorescência direta evidenciou presença de IgG e
C3 linear ao longo da zona de membrana basal. A imunofluorescência indireta com salt-split skin evidenciou
IgG com fluorescência no lado epidérmico da clivagem.
O diagnóstico é

Question

Homem de 75 anos apresenta há 6 meses lesões pruriginosas na pele. Ao exame dermatológico observam-se
vesículas e bolhas tensas de conteúdo seroso e hemorrágico, sobre base eritematoedematosa localizadas no
tronco, abdômen inferior, antebraços e raiz de coxas.
O exame histopatológico de lesão cutânea mostrou
bolha subepidérmica com eosinófilos. O exame de imunofluorescência direta evidenciou presença de IgG e
C3 linear ao longo da zona de membrana basal. A imunofluorescência indireta com salt-split skin evidenciou
IgG com fluorescência no lado epidérmico da clivagem.
O diagnóstico é Alternativa A: epidermólise bolhosa adquirida.  Ou Alternativa B: lúpus eritematoso bolhoso.  Ou Alternativa C: dermatite herpetiforme.  Ou Alternativa D: penfigoide bolhoso.  Ou Alternativa E: pênfigo vulgar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] penfigoide bolhoso.  Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que define o diagnóstico aqui é a integração entre bolha subepidérmica eosinofílica e padrão de imunofluorescência: no idoso com prurido e bolhas tensas, a IF direta com IgG e C3 lineares na membrana basal e, sobretudo, o salt-split skin com depósito no lado epidérmico da clivagem apontam para penfigoide bolhoso e afastam principalmente epidermólise bolhosa adquirida.Tema central: Dermatoses bolhosas autoimunesAnálise das alternativasAErradaEpidermólise bolhosa adquirida também pode ser doença subepidérmica, o que gera confusão, mas o dado decisivo contra ela é o salt-split skin: nessa entidade, o depósito costuma ocorrer no lado dérmico da clivagem. Como o enunciado traz fluorescência no lado epidérmico, essa alternativa é excluída.BErradaLúpus eritematoso bolhoso pode cursar com bolha subepidérmica, mas a base não traz contexto clínico de lúpus sistêmico, e o perfil imunopatológico descrito no conjunto da questão é mais típico de penfigoide bolhoso. O salt-split e a associação com eosinófilos favorecem penfigoide bolhoso, não lúpus bolhoso.CErradaDermatite herpetiforme é afastada pelo padrão imune e histológico. Nela, a imunofluorescência direta típica é de IgA granular nas papilas dérmicas, enquanto o enunciado mostra IgG e C3 lineares na membrana basal. Além disso, a histologia da dermatite herpetiforme se associa a microabscessos neutrofílicos em papilas dérmicas, e não a bolha subepidérmica com eosinófilos como achado característico.DCertaA alternativa D está correta porque reúne o padrão clássico de penfigoide bolhoso: paciente idoso, quadro pruriginoso, bolhas tensas indicando clivagem subepidérmica, histologia com bolha subepidérmica rica em eosinófilos, imunofluorescência direta com IgG e C3 lineares na zona da membrana basal e salt-split skin com fluorescência no teto da bolha artificial, isto é, no lado epidérmico. Esse conjunto é o fundamento médico específico que sustenta penfigoide bolhoso.EErradaPênfigo vulgar não é compatível com o plano de clivagem nem com a imunofluorescência descritos. Trata-se de bolha intraepidérmica por acantólise, geralmente flácida, com padrão de IgG intercelular em rede. O caso traz bolhas tensas, clivagem subepidérmica e fluorescência linear na membrana basal, o que exclui pênfigo vulgar.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre doenças bolhosas subepidérmicas: só reconhecer bolha subepidérmica não basta; o desempate real é o salt-split skin, em que o penfigoide bolhoso marca o lado epidérmico e a epidermólise bolhosa adquirida tende a marcar o lado dérmico.Dica para questões semelhantesEm idoso com prurido e bolhas tensas, pense primeiro em doença subepidérmica e confronte a histologia com a imunofluorescência.Bolha subepidérmica com eosinófilos favorece penfigoide bolhoso; não confunda com pênfigo vulgar, que é intraepidérmico.Na IF direta, IgG e C3 lineares na membrana basal apontam para doença da junção dermoepidérmica; o salt-split define melhor o diferencial.No salt-split skin, depósito no lado epidérmico favorece penfigoide bolhoso; no lado dérmico, pense em epidermólise bolhosa adquirida.

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Homem de 75 anos apresenta há 6 meses lesões pruriginosas n...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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