Tema central: Esta questão aborda as síndromes hemolíticas, especialmente no contexto de mecanismos fisiopatológicos causadores de anemia hemolítica, com ênfase em condições hereditárias e adquiridas, bem como seus diferentes tipos, como microangiopática.

Comentário da alternativa correta (D):
A hemólise que ocorre em pacientes com púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é, de fato, do tipo microangiopática. Neste tipo de hemólise, há fragmentação dos eritrócitos devido à presença de trombos em pequenos vasos sanguíneos, que causam obstrução e levam à destruição mecânica dos glóbulos vermelhos. Segundo o Manual MSD e principais manuais de Hematologia, a anemia hemolítica é um dos pilares do quadro clínico da PTT (pentade clássica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, alteração neurológica, insuficiência renal e febre). O mecanismo central é a deficiência de ADAMTS13, promovendo agregação plaquetária anormal e causando hemólise mecânica.

Análise das alternativas incorretas:

A) A deficiência de G6PD é hereditária, e não adquirida. Portanto, a alternativa está incorreta por classificar erroneamente sua etiologia.

B) O erro está na troca de aminoácidos na anemia falciforme: o correto é a substituição do ácido glutâmico pela valina na posição 6 da cadeia beta da hemoglobina, não lisina.

C) A hemoglobinúria paroxística noturna realmente é uma anemia hemolítica adquirida, mas não é a única; há outras formas adquiridas, como as autoimunes e microangiopáticas.

E) Na esferocitose hereditária, o defeito está nas proteínas da membrana eritrocitária (espectrina, anquirina, etc.), não na síntese das cadeias de hemoglobina.

Estratégia de prova: Fique atento a termos absolutos (“única”, “sempre”) e detalhes nas trocas de aminoácidos, pois são pegadinhas frequentes em concursos médicos. Use sempre da physiopatologia para fundamentar sua escolha.

Referências: Manual MSD, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine. Conforme o Manual MSD: “As causas da hemólise por fragmentação incluem PTT...”

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!