Tema central: inclusões citoplasmáticas em células sanguíneas e sua identificação por colorações. Em hematologia, reconhecer corpos de Pappenheimer é essencial para interpretar esfregaços periféricos.

Alternativa correta: B – Hemácias

Justificativa: Os corpos de Pappenheimer são granulações sideróticas (depósitos de ferro, geralmente ferritina/hemossiderina) observadas em hemácias e eritroblastos. No esfregaço corado por Wright-Giemsa, aparecem como grânulos basofílicos, frequentemente periféricos, isolados ou em pequenos aglomerados. A confirmação é feita com a coloração de azul da Prússia (Perls), que evidencia o ferro. Estão associados a pós-esplenectomia (o baço normalmente remove inclusões), anemia sideroblástica, talassemias e intoxicação por chumbo. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; Wintrobe’s Clinical Hematology; UpToDate (Peripheral blood smear morphology).

Estratégia para acertar em prova: identificou “Pappenheimer” → pense “ferro em hemácias” e “confirma com Perls”. Evite confundir com outras inclusões: Howell-Jolly (DNA; coram violeta escuro; não são ferro), pontilhado basofílico (RNA ribossomal difuso, em chumbo), corpos de Heinz (Hb desnaturada; exigem supravital), e corpos de Döhle (neutrófilos).

Análise das alternativas incorretas:

• A – Plaquetas: São fragmentos citoplasmáticos, não apresentam “corpos de Pappenheimer”. Suas granulações (alfa, densas) não são depósitos de ferro identificáveis por Perls.
• C – Neutrófilos: Podem ter corpos de Döhle (RNA/retículo endoplasmático), tóxicos vacuolizações e granulações tóxicas, mas não Pappenheimer. Granulações neutrofílicas são específicas de leucócitos e não reagem como ferro armazenado.
• D – Eosinófilos: Possuem grânulos grandes, eosinofílicos (laranja-avermelhados) ricos em proteína básica maior, não correspondem a inclusões sideróticas. Não coram com azul da Prússia.

Pegadinha comum: a palavra “granulações” pode levar a pensar em granulócitos (neutrófilos/eosinófilos). Lembre-se: em hemácias, “granulações” geralmente significam inclusões, e Pappenheimer = ferro.

Aplicação prática: Frente a anemia microcítica com suspeita de sobrecarga de ferro ou pós-esplenectomia, procure Pappenheimer no esfregaço e confirme com Perls; correlacione com ferritina e reticulócitos.

Referências rápidas: Harrison’s (cap. distúrbios dos eritrócitos); Wintrobe’s (morfologia eritrocitária); UpToDate “Approach to the peripheral blood smear”.

Gabarito: B – Hemácias.

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