Tema central: Hérnia de disco cervical, importante causa de sintomas neurológicos na coluna cervical, geralmente resultado de degeneração discal e compressão de estruturas neurais.

Compreensão fisiopatológica: Quando o disco intervertebral sofre protrusão na região cervical, pode comprimir tanto raízes nervosas (radiculopatia) quanto a medula espinhal (mielopatia). Os efeitos clínicos variam conforme o local da compressão:

• Compressão das raízes cervicais: leva a sintomas do neurônio motor inferior – fraqueza localizada, atrofia, arreflexia e dor irradiada.
• Compressão medular: ocasiona manifestações do neurônio motor superior – espasticidade, hiperreflexia, clônus e sinais de Babinski.

Justificativa da alternativa correta:

Alternativa B – CORRETA: Uma hérnia cervical pode produzir tanto síndromes do neurônio motor inferior (por radiculopatia) quanto superior (por mielopatia), a depender do ponto de compressão neural. Isso está de acordo com as evidências clínicas (UpToDate; SBOT – Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia): “Quando há comprometimento medular, surgem sinais de via piramidal; quando radicular, dominam os sinais motores periféricos.”

Análise das alternativas incorretas:

• A: ERRO: Entre C7-T1, a raiz acometida é C8, não T1. A atrofia dos músculos intrínsecos da mão ocorre quando C8 está comprometida.
• C: ERRADO: Hérnias centrais cervicais são abordadas preferencialmente por via anterior, permitindo melhor acesso ao disco e menor risco à medula (diretriz AMB/CFM: tratamento cirúrgico prioritário pela via anterior para hérnias centrais).
• D: ERRADO: A manobra de Spurling testa compressão radicular, não medular. Sua positividade indica radiculopatia, não mielopatia.
• E: INCORRETA: Pôr a mão sobre a cabeça (teste de alívio de Bakody) geralmente melhora (não piora) a dor radicular cervical.

Estratégias para provas: Atente-se às raízes cervicais acometidas, local e tipo de compressão (radicular x medular) e funções das manobras clínicas. Termos como “sindromes do neurônio motor superior/inferior” são diferenciais importantes na semiologia neurológica.

Diretrizes: Segundo a AMB/CFM (p. 4): “A abordagem anterior é a via de escolha para hérnias centrais… A manobra de Spurling evidencia radiculopatias.”

Resumo: A alternativa B é a correta porque reflete com precisão a fisiopatologia e quadro clínico das hérnias cervicais. Tenha atenção a detalhes semiológicos e anatômicos para evitar armadilhas comuns nas provas.

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A alternativa correta é a B, que afirma que hérnias de disco cervical podem causar síndromes do neurônio motor superior e inferior, dependendo da sua localização dentro do canal medular. As hérnias de disco cervical são uma complicação comum do processo degenerativo que afeta a coluna vertebral. Quando uma hérnia de disco cervical ocorre, o material do disco pressiona os nervos cervicais, causando dor e outros sintomas. Dependendo da localização da hérnia de disco cervical, ela pode afetar as fibras do neurônio motor superior ou inferior, resultando em diferentes síndromes. É importante ressaltar que o tratamento para hérnia de disco cervical pode variar dependendo da localização e gravidade da lesão.