Um recém-nascido de 13 dias de vida é levado à Unidade Básica de Saúde por
apresentar icterícia. A mãe refere que o bebê “está amarelado” desde o 5º dia de vida.
Nasceu de parto vaginal, com clampeamento tardio do cordão, Apgar 9/10 e tipagem sanguínea A+
(mesmo tipo dos pais). O peso ao nascer foi de 3.250 g e, na consulta, encontra-se com 2.870 g. A
mãe refere aleitamento materno exclusivo, porém relata que o bebê parece “não se satisfazer”. Ao
exame físico, observa-se icterícia até o abdome, sem outras alterações clínicas. Com base no caso,
qual é a causa mais provável da icterícia?

Question

Um recém-nascido de 13 dias de vida é levado à Unidade Básica de Saúde por
apresentar icterícia. A mãe refere que o bebê “está amarelado” desde o 5º dia de vida.
Nasceu de parto vaginal, com clampeamento tardio do cordão, Apgar 9/10 e tipagem sanguínea A+
(mesmo tipo dos pais). O peso ao nascer foi de 3.250 g e, na consulta, encontra-se com 2.870 g. A
mãe refere aleitamento materno exclusivo, porém relata que o bebê parece “não se satisfazer”. Ao
exame físico, observa-se icterícia até o abdome, sem outras alterações clínicas. Com base no caso,
qual é a causa mais provável da icterícia? Alternativa A: Icterícia fisiológica do recém-nascido. Ou Alternativa B: Colestase neonatal. Ou Alternativa C: Incompatibilidade ABO. Ou Alternativa D: Icterícia por hemólise devido à deficiência de G6PD. Ou Alternativa E:  Icterícia do aleitamento materno (icterícia associada ao leite materno).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E]  Icterícia do aleitamento materno (icterícia associada ao leite materno). Gabarito: EFundamento decisivo: O quadro descrito é mais compatível com icterícia associada ao leite materno porque a icterícia persiste aos 13 dias de vida em lactente em aleitamento materno exclusivo, com início após os primeiros dias de vida e sem elementos do enunciado que sustentem colestase ou hemólise por incompatibilidade ABO ou deficiência de G6PD.Tema central: Icterícia neonatal persistenteAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque a base distingue a icterícia fisiológica da forma associada ao leite materno pelo marco temporal e pela persistência. A fisiológica surge nos primeiros dias e tende à regressão progressiva; já a presença evidente de icterícia aos 13 dias, em aleitamento materno exclusivo, favorece a hipótese da alternativa E. A base ressalta que não se pode afirmar que a fisiológica seja impossível, apenas que não é a causa mais provável entre as alternativas.BErradaEstá incorreta porque colestase neonatal exigiria quadro compatível com hiperbilirrubinemia direta, com sinais como colúria, fezes hipocólicas ou acólicas, ou outros elementos clínicos associados, e nada disso foi descrito no enunciado. A ausência desses requisitos clínicos afasta essa hipótese com base suficiente.CErradaEstá incorreta porque a incompatibilidade ABO depende de pressuposto fático ausente no caso. O enunciado informa que o recém-nascido é A+ e tem o mesmo tipo dos pais, o que afasta a incompatibilidade ABO indicada na alternativa.DErradaEstá incorreta porque o caso não fornece suporte clínico para hemólise por deficiência de G6PD. A base exige contexto sugestivo de hemólise, frequentemente com fatores precipitantes ou histórico compatível, o que não foi apresentado. Além disso, a cronologia e o aleitamento materno exclusivo ajustam-se melhor à alternativa E.ECertaA alternativa E está correta porque o enunciado descreve exatamente o quadro que a base aponta como mais compatível com icterícia associada ao leite materno: persistência da icterícia aos 13 dias de vida, em lactente em aleitamento materno exclusivo, sem elementos clínicos que sustentem colestase ou hemólise. A perda ponderal e a queixa de sucção insatisfatória podem coexistir com hiperbilirrubinemia relacionada à ingestão subótima, mas, entre as opções oferecidas, a que melhor explica a persistência da icterícia no fim da segunda semana é a icterícia do aleitamento materno.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre icterícia fisiológica e icterícia associada ao leite materno, além da mistura terminológica entre icterícia por ingestão subótima na primeira semana e a forma associada ao leite materno na segunda semana em diante. O dado que resolve é a persistência aos 13 dias.Dica para questões semelhantesEm icterícia neonatal, primeiro localize o momento em que ela aparece e se ainda persiste na segunda semana; a cronologia foi o critério decisivo desta questão.Se o enunciado trouxer aleitamento materno exclusivo e icterícia no fim da segunda semana, sem sinais de hemólise ou colestase, a hipótese associada ao leite materno ganha força.Use os dados objetivos do caso para excluir causas específicas: tipagem sanguínea afasta incompatibilidade ABO quando compatível; ausência de colúria, acolia fecal e outros sinais afasta colestase.Não transforme perda de peso isolada em prova de hemólise, colestase ou desidratação confirmada; sem exames ou sinais típicos, essa conclusão extrapola a base.

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Um recém-nascido de 13 dias de vida é levado à Unidade Básic...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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