Tema central: A questão avalia o conhecimento sobre os mecanismos fisiopatológicos da síndrome de Cushing e sua relação com hiperpigmentação cutânea. Saber diferenciar entre causas ACTH-dependentes e independentes é crucial no diagnóstico e raciocínio clínico do dermatologista.

Justificativa da alternativa correta (E):

Pacientes com síndrome de Cushing secundária à produção ectópica de ACTH, frequentemente por carcinoma pulmonar de pequenas células, apresentam níveis elevados de ACTH. Este hormônio, além de estimular o córtex adrenal, possui atividade na pele por atuar como precursor da hormônio estimulador de melanócitos (MSH), promovendo o aumento da melanina e levando à hiperpigmentação cutânea — frequentemente mais marcante nesses pacientes. Segundo o “Harrison’s - Principios de Medicina Interna”, 21ª edição, página 2927: “Na secreção ectópica de ACTH, a hiperpigmentação tende a ser proeminente devido à produção excessiva do hormônio.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A dermatite de contato clássica é de dois tipos: irritativa (reação não-imune) e alérgica (hipersensibilidade do tipo IV). O erro está em generalizar toda dermatite de contato; a alternativa deveria especificar a forma alérgica.

B) Incorreta. Carcinoma adrenal causa síndrome de Cushing ACTH-independente, com supressão de ACTH. Assim, a hiperpigmentação não ocorre nesses casos.

C) Incorreta. Apesar do mieloma múltiplo cursar com manifestações cutâneas variadas, prurido sistêmico não é manifestação típica; aparece mais em linfomas ou insuficiência renal/hepática.

D) Incorreta. A síndrome de Sheehan geralmente causa insuficiência hipofisária (pan-hipopituitarismo), levando à palidez cutânea, e não hiperpigmentação, já que há baixa produção de ACTH.

Dicas de prova e pegadinhas:

Fique atento ao termo “síndrome de Cushing associada a carcinoma pulmonar”, pois a etiologia ACTH-dependente é fundamental para a hiperpigmentação. Alternativas semelhantes, mencionando apenas tumores adrenais (ACTH-independente), são pegadinhas clássicas.

Resumo: Identifique o mecanismo fisiopatológico envolvido e lembre-se: hiperpigmentação é característica das condições em que há excesso de ACTH, em especial na secreção ectópica por tumores como o carcinoma pulmonar.

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A questão aborda a relação entre a síndrome de Cushing, carcinoma adrenal e pulmonar e a hiperpigmentação cutânea. A resposta correta é a alternativa E, que afirma que pacientes com síndrome de Cushing associada a carcinoma pulmonar têm maior probabilidade de apresentar hiperpigmentação cutânea. A síndrome de Cushing é caracterizada pelo excesso de produção do hormônio cortisol, que pode ser causada por um tumor adrenal ou pulmonar. A hiperpigmentação cutânea ocorre devido ao aumento da produção de melanina, que é estimulado pelo excesso de cortisol. Portanto, pacientes com síndrome de Cushing associada a carcinoma pulmonar podem apresentar esse sintoma cutâneo.