Você, como psiquiatra, atende Marcos, 42 anos, ex-veterano ...

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Q4068570
Psiquiatria Psiquiatria Clínica , História e Geografia do Estado do Acre ,
Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Psiquiatra |
Q4068570 Psiquiatria
Você, como psiquiatra, atende Marcos, 42 anos, ex-veterano de guerra, na primeira consulta em um ambulatório de saúde mental. Ele foi exposto a combate intenso há 2 anos. Desde então, tem apresentado pesadelos recorrentes sobre o evento, flash-backs vívidos durante o dia que o fazem reviver a experiência, e evita consistentemente qualquer coisa que o lembre da guerra (notícias, filmes, conversas com outros veteranos). Ele relata dificuldade para dormir, irritabilidade, sobressaltos e uma sensação constante de “estar em guarda”. Seu humor tem sido persistentemente negativo, com dificuldade em sentir emoções positivas e um sentimento de alheamento das pessoas e atividades que antes apreciava. Qual é a primeira hipótese diagnóstica a ser considerada para Marcos, com base nos critérios do DSM-5-TR? 
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O ponto decisivo foi a combinação de trauma grave prévio com sintomas intrusivos, esquiva e hiperexcitação, o que aponta diretamente para TEPT e afasta as demais alternativas.

Tema central: Diagnóstico de TEPT
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. TAG tem como núcleo preocupação excessiva difusa; aqui o quadro está organizado em torno de trauma, com revivescência, flashbacks e esquiva, que são elementos específicos de TEPT.
B
Errada
Incorreta. Há humor negativo e dificuldade de sentir emoções positivas, mas isso não define o núcleo do caso. O padrão predominante é pós-traumático, com intrusão, esquiva e hiperalerta, o que supera a hipótese de episódio depressivo maior como primeira opção.
C
Errada
Incorreta. Embora exista estressor identificável, o quadro descrito não é uma reação inespecífica de adaptação. Há sintomas característicos e persistentes de TEPT após trauma grave, o que torna essa hipótese mais específica e adequada.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o caso reúne os elementos centrais do TEPT: exposição a trauma grave, sintomas intrusivos ligados ao trauma (pesadelos e flashbacks), esquiva persistente de lembretes, alterações negativas de humor e cognições, além de hiperexcitação/hipervigilância. Esse conjunto é o padrão sindrômico característico de TEPT e constitui a evidência mínima decisiva para a resposta.
E
Errada
Incorreta. O enunciado não descreve delírios, alucinações, desorganização formal do pensamento nem quadro psicótico agudo breve. Flashbacks traumáticos são sintomas intrusivos de TEPT, não equivalem a psicose breve.
Pegadinha da questão
A confusão real era trocar um quadro pós-traumático típico por diagnósticos que compartilham sintomas isolados, como depressão pelo humor negativo, TAG pela hipervigilância/insônia, psicose pelos flashbacks ou transtorno de adaptação apenas pela presença de estressor.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver trauma grave seguido de intrusões temáticas, esquiva e hiperalerta, pense primeiro em TEPT antes de escolher diagnósticos mais inespecíficos.
  • Flashbacks e pesadelos ligados ao trauma pesam mais para TEPT do que para TAG, depressão ou transtorno de adaptação.
  • Hipervigilância, sobressalto e sensação de estar em guarda compõem o agrupamento de reatividade aumentada do TEPT.
  • Duração prolongada favorece TEPT e afasta quadros breves ou meramente reacionais transitórios.

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