Um adulto apresenta hemorragia alveolar, lesão renal
rapidamente progressiva, anticorpos antimembrana basal
glomerular e glomerulonefrite crescêntica com depósito linear
de imunoglobulina G. A pessoa já necessita de diálise, e a
biópsia mostra crescentes em grande parte dos glomérulos.
Qual é a conduta correta diante da hemorragia pulmonar
ativa?

Question

Um adulto apresenta hemorragia alveolar, lesão renal
rapidamente progressiva, anticorpos antimembrana basal
glomerular e glomerulonefrite crescêntica com depósito linear
de imunoglobulina G. A pessoa já necessita de diálise, e a
biópsia mostra crescentes em grande parte dos glomérulos.
Qual é a conduta correta diante da hemorragia pulmonar
ativa?  Alternativa A: Iniciar glicocorticoide, ciclofosfamida e troca plasmática,
pois a hemorragia pulmonar sustenta tratamento intensivo
apesar da insuficiência renal e dos crescentes extensos. Ou Alternativa B: Iniciar rituximabe como monoterapia, pois a necessidade
de diálise e a extensão dos crescentes indicam baixa
resposta ao esquema combinado e maior toxicidade
cumulativa. Ou Alternativa C: Utilizar glicocorticoide isolado e terapia dialítica, pois a
troca plasmática deixa de oferecer benefício quando a
creatinina está elevada e a biópsia mostra crescentes
extensos. Ou Alternativa D: Realizar troca plasmática isolada até a negativação
sorológica, acrescentando imunossupressão caso a
hemorragia pulmonar ou a função renal deixem de
responder ao procedimento. Ou Alternativa E: Priorizar antibioticoterapia de amplo espectro e
broncoscopia, adiando a imunossupressão até a exclusão
microbiológica completa das causas infecciosas de
hemorragia alveolar.

Instituto Brasileiro de Apoio e Desenvolvimento Executivo · Accepted Answer

Alternativa [A] Iniciar glicocorticoide, ciclofosfamida e troca plasmática,
pois a hemorragia pulmonar sustenta tratamento intensivo
apesar da insuficiência renal e dos crescentes extensos.

Um adulto apresenta hemorragia alveolar, lesão renal rapida...

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