Homem de 62 anos esteve em investigação de febre, dor pleurítica com atrito pleural em base de
pulmão direito, dispneia e queda do estado geral, há algumas semanas. Tem história pregressa de artrite,
com rigidez matutina há alguns meses. Negou emagrecimento, tabagismo e etilismo. A ultrassonografia
(USG) de tórax demonstrou derrame pleural à direita, que foi puncionado com aspecto esverdeado, e a
análise do material obtido apresentava o seguinte resultado: LDH = 450UI/L, proteína total = 3.6g/dL,
glicose = 28mg/dL, colesterol = 85mg/dL, adenosina deaminase = 35U/L, citometria = 800 células/mm³,
sendo 85% de células mononucleares, com macrófagos gigantes multinucleados e complemento
reduzido. Exames laboratoriais: LDH = 320UL, proteína total = 6.8g/dL, glicose = 95mg/dL, colesterol =
160mg/dL e complemento sérico normal. Esses achados são mais sugestivos de derrame pleural por:

Question

Homem de 62 anos esteve em investigação de febre, dor pleurítica com atrito pleural em base de
pulmão direito, dispneia e queda do estado geral, há algumas semanas. Tem história pregressa de artrite,
com rigidez matutina há alguns meses. Negou emagrecimento, tabagismo e etilismo. A ultrassonografia
(USG) de tórax demonstrou derrame pleural à direita, que foi puncionado com aspecto esverdeado, e a
análise do material obtido apresentava o seguinte resultado: LDH = 450UI/L, proteína total = 3.6g/dL,
glicose = 28mg/dL, colesterol = 85mg/dL, adenosina deaminase = 35U/L, citometria = 800 células/mm³,
sendo 85% de células mononucleares, com macrófagos gigantes multinucleados e complemento
reduzido. Exames laboratoriais: LDH = 320UL, proteína total = 6.8g/dL, glicose = 95mg/dL, colesterol =
160mg/dL e complemento sérico normal. Esses achados são mais sugestivos de derrame pleural por:  Alternativa A: metástase pleural   Ou Alternativa B: tuberculose pleural  Ou Alternativa C: artrite reumatoide  Ou Alternativa D: lúpus eritematoso sistêmico

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] artrite reumatoide  Gabarito: CFundamento decisivo: O caso descreve um derrame pleural exsudativo pelos critérios de Light, com glicose pleural muito baixa, complemento pleural reduzido, predomínio mononuclear e macrófagos gigantes multinucleados, em paciente com artrite inflamatória e rigidez matinal; esse padrão é classicamente compatível com pleurite reumatoide e sustenta o gabarito C.Tema central: Derrame pleural reumatoideAnálise das alternativasAErradaMetástase pleural pode causar derrame exsudativo e unilateral, mas não explica o padrão citológico-imunológico descrito. A combinação de glicose pleural muito baixa, complemento pleural reduzido e macrófagos gigantes multinucleados, em paciente com artrite inflamatória, é muito mais compatível com pleurite reumatoide do que com derrame metastático.BErradaTuberculose pleural entra no diferencial porque pode cursar com exsudato mononuclear e febre, mas o conjunto não é o mais típico. A ADA de 35 U/L não confirma tuberculose, e os achados de glicose muito baixa, complemento reduzido no líquido e citologia com macrófagos gigantes multinucleados favorecem mais artrite reumatoide. O erro seria valorizar o predomínio mononuclear isoladamente e ignorar os marcadores mais específicos de pleurite reumatoide.CCertaA alternativa C está correta porque o líquido pleural reúne os achados bioquímicos, citológicos e clínicos típicos de pleurite reumatoide. O derrame é exsudativo, a glicose pleural está marcadamente baixa, o LDH está elevado, há complemento reduzido no líquido pleural, predomínio de células mononucleares e presença de macrófagos gigantes multinucleados, além de aspecto esverdeado descrito nesse contexto. Somado à história de artrite com rigidez matinal, o conjunto favorece fortemente artrite reumatoide como etiologia do derrame.DErradaLúpus pode cursar com pleurite e complemento baixo, mas isso não basta para defini-lo. Aqui o fenótipo clínico é de artrite inflamatória tipo reumatoide, o complemento sérico está normal e a citologia do líquido é mais compatível com pleurite reumatoide. Além disso, glicose pleural muito baixa é achado mais característico de artrite reumatoide do que de derrame pleural lúpico.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais que podem desviar para tuberculose ou lúpus: predomínio mononuclear e febre sugerem TB, e complemento baixo pode sugerir lúpus. O desempate real está na combinação glicose pleural muito baixa + citologia com macrófagos gigantes multinucleados + artrite com rigidez matinal, que aponta para pleurite reumatoide.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique o derrame: proteína pleural/sérica > 0,5 e LDH pleural/sérico > 0,6 definem exsudato pelos critérios de Light.Em exsudato com glicose pleural muito baixa, pense em artrite reumatoide quando houver artrite inflamatória associada e complemento pleural reduzido.Predomínio mononuclear isolado não fecha tuberculose; integre ADA, glicose e citologia do líquido.Complemento baixo no líquido pleural não é específico de lúpus; o contexto clínico e a citologia é que definem a direção diagnóstica.

Homem de 62 anos esteve em investigação de febre, dor pleurí...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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