Homem de 25 anos, hígido, sem fatores de risco, iniciou história de febre de 39C com calafrios,
tosse com escarro purulento e dor tipo pleurítica em base direita. Foi iniciado amoxicilina-clavulanato e
claritromicina, com melhora da febre e do estado geral. No quarto dia de antibióticos, evoluiu com febre
de 39.5ºC e dispneia. Na ausculta pulmonar, havia submacicez à percussão até terço médio, murmúrio
vesicular reduzido e egofonia na base pulmonar direita. As melhores condutas nesse caso são:

Question

Homem de 25 anos, hígido, sem fatores de risco, iniciou história de febre de 39C com calafrios,
tosse com escarro purulento e dor tipo pleurítica em base direita. Foi iniciado amoxicilina-clavulanato e
claritromicina, com melhora da febre e do estado geral. No quarto dia de antibióticos, evoluiu com febre
de 39.5ºC e dispneia. Na ausculta pulmonar, havia submacicez à percussão até terço médio, murmúrio
vesicular reduzido e egofonia na base pulmonar direita. As melhores condutas nesse caso são:  Alternativa A: angiotomografia de tórax e trombólise  Ou Alternativa B: tomografia de tórax e toracocentese Ou Alternativa C: angiotomografia de tórax e anticoagulação  Ou Alternativa D: tomografia de tórax e troca do esquema antimicrobiano

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] tomografia de tórax e toracocentese Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o reconhecimento de derrame pleural parapneumônico como complicação da pneumonia: a piora com nova febre e dispneia durante o tratamento, somada a submacicez à percussão, murmúrio vesicular reduzido e egofonia à direita, desloca o raciocínio de falha antibiótica simples para acometimento do espaço pleural, o que exige imagem para delimitação anatômica e, principalmente, toracocentese para confirmar e caracterizar o líquido pleural.Tema central: Derrame parapneumônico complicadoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro não é o mais sugestivo de tromboembolismo pulmonar grave, e sim de complicação infecciosa pleural. O enunciado traz síndrome infecciosa pulmonar focal com escarro purulento, seguida de piora e sinais localizatórios de derrame pleural. Além disso, não há dados de instabilidade hemodinâmica que sustentem trombólise, que seria conduta potencialmente perigosa sem evidência de TEP grave.BCertaA alternativa correta é a que aborda a complicação pleural sugerida pela evolução clínica e pela semiologia. Submacicez e redução do murmúrio vesicular sugerem líquido pleural, e a egofonia pode ocorrer na borda superior do derrame por compressão do parênquima adjacente. Em pneumonia que piora após melhora parcial, com esses achados focais, a conduta decisiva é investigar o espaço pleural. A tomografia de tórax ajuda a definir derrame, loculações e acometimento parenquimatoso associado, mas o ponto central é a toracocentese, porque ela confirma a natureza do derrame, permite análise do líquido e orienta necessidade de drenagem.CErradaEstá errada porque a probabilidade clínica favorece derrame parapneumônico e não evento tromboembólico. Dor pleurítica e dispneia isoladamente podem lembrar TEP, mas aqui há explicação infecciosa mais forte e específica, com achados semiológicos típicos de líquido pleural. Anticoagulação empírica, nesse contexto, ignora a hipótese principal e pode ser iatrogênica.DErradaEstá errada porque troca isolada do antibiótico não resolve a principal complicação sugerida. A piora não deve ser atribuída automaticamente a resistência bacteriana ou falha terapêutica simples quando o exame físico mostra síndrome pleural. Derrame parapneumônico complicado ou empiema exige avaliação direta do líquido pleural por toracocentese; apenas ampliar cobertura antimicrobiana posterga a abordagem do foco pleural possivelmente drenável.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre piora de pneumonia por falha do antibiótico ou por TEP versus complicação pleural da própria pneumonia. A chave é integrar a evolução bifásica com a semiologia de derrame pleural, em vez de valorizar isoladamente dor pleurítica e dispneia.Dica para questões semelhantesEm pneumonia com nova febre e dispneia após melhora inicial, procure complicação locorregional antes de concluir falha antibiótica simples.Submacicez à percussão mais murmúrio vesicular reduzido sugerem líquido pleural; egofonia na borda do derrame reforça esse raciocínio.Quando a hipótese principal é derrame parapneumônico complicado, o passo decisivo não é só imagem: é obter líquido pleural por toracocentese.Não priorize TEP se o enunciado oferece síndrome infecciosa focal e sinais pleurais localizatórios mais bem explicados por complicação da pneumonia.

Homem de 25 anos, hígido, sem fatores de risco, iniciou hist...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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