Tema central: A questão aborda a Síndrome de Guillain-Barré (SGB), complicação neurológica relevante após infecções virais (como as arboviroses), que cursa predominantemente com alterações motoras e sensoriais nos nervos periféricos.

Justificativa da alternativa correta (B): A SGB, conforme o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde (2020), manifesta-se classicamente com arreflexia (perda dos reflexos miotáticos profundos), hipoestesia em gradiente (diminuição da sensibilidade, mais intensa distalmente) e reflexo cutâneo-plantar flexor (preservado, indicando ausência de lesão do trato piramidal).

Esses achados derivam da fisiopatologia da SGB: processo autoimune pós-infeccioso que compromete a transmissão nervosa em nervos periféricos. Segundo o Protocolo mencionado: “a arreflexia é um dos principais achados, aparecendo em mais de 90% dos casos” (p. 7).

Análise das alternativas incorretas:

A) Hiperreflexia, hipoestesia em gradiente e distúrbio esfincteriano: Incorreta. Hiperreflexia sugere lesão central (trato piramidal), o oposto do esperado na SGB (arreflexia). Distúrbios esfincterianos são raros e sua presença deve sugerir outros diagnósticos.

C) Arreflexia, hipoestesia em nível sensitivo e mialgia: Incorreta. Hipoestesia em “nível” implica lesão medular, não compatível com SGB, que se manifesta “em gradiente”. Mialgia pode ocorrer, mas não é o achado fundamental do exame físico.

D) Hiperreflexia, reflexo cutâneo-plantar extensor e hipoestesia em gradiente: Incorreta. Tanto hiperreflexia quanto reflexo de Babinski (extensor) apontam lesão de neurônio motor superior, não de neuropatia periférica.

E) Hiperreflexia, mialgia e distúrbio esfincteriano: Incorreta. Novamente, hiperreflexia e distúrbio esfincteriano não são achados frequentes na SGB.

Pontos-chave para provas:

• Destaque para a arreflexia (diferencial essencial com doenças centrais).
• Cuidado com termos como “nível sensitivo” e “hiperreflexia” (pegadinhas para descartar SGB nas alternativas).
• Em caso de dúvidas, relacione SGB com acometimento periférico ascendente, arreflexia e sensibilidade alterada distal.

Referência: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome de Guillain-Barré – Ministério da Saúde, 2020.

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A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polineuropatia aguda inflamatória que pode ocorrer dias ou semanas após uma infecção viral, frequentemente associada a quadros de arboviroses. Clinicamente, a SGB se caracteriza principalmente por fraqueza muscular progressiva e arreflexia, que é a ausência de reflexos tendinosos profundos. Além disso, é comum encontrar hipoestesia, que é a diminuição da sensibilidade, em um padrão de gradiente ascendente, começando nas extremidades inferiores e progredindo proximalmente. Dessa forma, a alternativa correta é a B: "Arreflexia, reflexo cutâneo-plantar flexor e hipoestesia gradiente." Essa combinação de achados reflete os principais sinais neurológicos da SGB, confirmando a correta compreensão dos aspectos clínicos da síndrome no contexto de infecções virais.