Tema central da questão: Distúrbios do equilíbrio ácido-base em Pediatria, especificamente acidose metabólica grave secundária à desidratação associada a diarreia e vômitos em lactente.

Interpretação didática: A gasometria arterial da paciente mostra pH = 7,19 (acidose), pCO₂ = 25 torr (abaixado), HCO₃⁻ = 10 mEq/L (reduzido). O excesso de base negativo reforça acidose metabólica. A acidose metabólica com compensação respiratória ocorre quando há perda de bicarbonato (comum em diarreia) e hiperventilação compensatória para tentar eliminar CO₂.

Estratégia de prova: Sempre observe os valores do pH, pCO₂ e HCO₃⁻ para identificar o distúrbio primário. Em crianças pequenas, o quadro clínico (diarreia e vômitos intensos) e desidratação reforçam o diagnóstico. Atenção à pegadinha: a hipocapnia pode sugerir alcalose respiratória a quem não analisar todos os parâmetros conjuntamente.

Justificativa da alternativa correta (B) – Acidose metabólica, infusão de bicarbonato:
Em acidose metabólica grave (pH < 7,2, HCO₃⁻ < 15) e especialmente se pH < 7,1, a administração de bicarbonato pode ser considerada, conforme protocolos como da Sociedade Brasileira de Pediatria:

“A administração de bicarbonato pode ser reservada a quadros de acidose metabólica grave (pH < 7,1), após início da reposição volêmica e se houver instabilidade” (SBP, Manual de Emergências).

O tratamento definitivo é a reposição volêmica e correção do distúrbio de base, mas a infusão de bicarbonato pode ser necessária (com monitorização rigorosa) em situações graves, prevenindo arritmias e depressão miocárdica.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Alcalose metabólica – Incorreto; pH e HCO₃⁻ baixos.
• C: Acidose respiratória – Incorreto; pCO₂ está baixo (não há retenção de CO₂).
• D: Alcalose mista – Incorreto; todos os parâmetros indicam acidose.
• E: Acidose respiratória compensada – Incorreto; distúrbio primário é metabólico, pCO₂ reduzido é compensatório.

Ponto-chave: Priorize sempre corregir o fator causal (desidratação), mas em acidose metabolic grave, é fundamental saber quando indicar bicarbonato – questão clássica de prova!

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A gasometria arterial descrita apresenta um pH abaixo do normal, indicando acidose. Além disso, a pCO2 está abaixo do normal, sugerindo uma compensação respiratória para a acidose metabólica. O HCO3- está abaixo do normal, confirmando a acidose metabólica. Essa condição pode ser explicada pela desidratação grave causada pela diarreia e vômitos apresentados pela paciente. A conduta clínica indicada seria a infusão de bicarbonato para correção da acidose metabólica. Além disso, a reposição hídrica e salina também são importantes para tratar a desidratação e normalizar os valores da gasometria arterial. Portanto, a resposta correta é a alternativa B.