Tema central: Artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória autoimune, crônica, que compromete principalmente articulações periféricas, evoluindo para destruição articular e incapacidade funcional. O diagnóstico e acompanhamento dependem da análise clínica e do uso adequado de exames laboratoriais e de imagem.

Alternativa FALSA: A

A radiografia simples não possui alta sensibilidade para detectar inflamação de partes moles ou alterações ósseas iniciais em AR. Ela é útil para diagnosticar erosões ósseas e redução do espaço articular, que surgem geralmente em fases mais avançadas. Para alterações precoces, exames como ultrassonografia e ressonância magnética são mais sensíveis para identificar sinovite e pequenas erosões ósseas iniciais. Segundo o PCDT do Ministério da Saúde (2022): “As radiografias simples são úteis para avaliar alterações estruturais, como erosões ósseas e diminuição do espaço articular, mas possuem baixa sensibilidade para detectar inflamação de partes moles e alterações ósseas iniciais.”

Análise das alternativas verdadeiras:

B) Correta. O exame do anti-CCP tem alta especificidade para AR, sendo muito útil em casos em que o FR (Fator Reumatoide) é negativo, mas não é exame obrigatório segundo diretrizes.

C) Correta. Em pacientes com poliartrite de menos de 6 semanas, febre e exantema sugerem infecção viral – diagnóstico diferencial importante na prática.

D) Correta. São conhecidos fatores de mau prognóstico em AR: sexo feminino, tabagismo, início precoce, PCR elevada, número elevado de articulações edemaciadas e manifestações extra-articulares (conforme diretrizes e literatura como Kelley’s Textbook of Rheumatology).

E) Correta. O metotrexato é o fármaco de primeira escolha, embora efeitos colaterais como hepatotoxicidade e intolerância gastrointestinal levem à sua suspensão em uma parcela significativa. A taxa de suspensão em 30% está em linha com estudos e revisão da literatura (UpToDate).

Dicas para provas: Questões de imagem frequentemente trazem pegadinhas quanto à sensibilidade dos exames. Atenção aos advérbios absolutos, como “alta sensibilidade” – raramente são verdadeiros em relação a métodos tradicionais como RX simples nas fases iniciais da AR.

Resumo: Lembre-se: Radiografia simples detecta alterações tardias em AR; para alterações iniciais, prefira USG ou RM. Fundamente sempre suas escolhas em diretrizes reconhecidas e esteja atento a protocolos nacionais.

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A afirmativa falsa é a alternativa A, que diz que as radiografias simples têm alta sensibilidade para identificar inflamação de partes moles e alterações ósseas iniciais da AR. Na verdade, as radiografias simples não são úteis no diagnóstico precoce da AR, pois só mostram alterações ósseas evidentes em estágios mais avançados da doença. O diagnóstico precoce da AR é baseado em uma combinação de sinais clínicos e exames laboratoriais, como a dosagem de fator reumatoide e anti-CCP, além de exames de imagem mais sensíveis, como a ressonância magnética e a ultrassonografia.