Gestante com 13 semanas realiza alguns exames para avaliar o risco de desenvolver préeclâmpsia. Em qual das alternativas esse risco está aumentado?

Question

Gestante com 13 semanas realiza alguns exames para avaliar o risco de desenvolver préeclâmpsia. Em qual das alternativas esse risco está aumentado?  Alternativa A: Aumento da endoglina solúvel (sEng) e diminuição do fator de crescimento placentário (PIGF). Ou Alternativa B: Diminuição da tirosina quinase-1 (sFlt-1) e aumento do fator de crescimento do endotélio
vascular (VEGF). Ou Alternativa C: Índice de pulsatividade médio das artérias uterinas abaixo do percentil 5 para a idade
gestacional.   Ou Alternativa D: Dilatação fluxo-mediada da artéria braquial (DILA) apresentando uma variação maior do que
10% do diâmetro inicial. Ou Alternativa E: Doppler da artéria oftálmica materna evidenciando aumento na impedância ao fluxo e uma
diminuição nas velocidades nas formas de onda da velocidade do fluxo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Aumento da endoglina solúvel (sEng) e diminuição do fator de crescimento placentário (PIGF). Gabarito: AFundamento decisivo: No primeiro trimestre, o risco aumentado de pré-eclâmpsia se associa a desequilíbrio angiogênico materno-placentário, com aumento de fatores antiangiogênicos como sEng e redução de fatores pró-angiogênicos como PlGF; por isso, a alternativa com sEng elevada e PlGF reduzido é a correta.Tema central: Marcadores de pré-eclâmpsiaAnálise das alternativasACertaA alternativa A expressa o padrão biológico esperado na pré-eclâmpsia: aumento de endoglina solúvel, que é fator antiangiogênico, e diminuição de PlGF, que é fator pró-angiogênico. Esse desequilíbrio decorre de disfunção placentária e antecede a manifestação clínica da doença, sustentando aumento do risco no primeiro trimestre. O ponto decisivo aqui é reconhecer perfil antiangiogênico, não critério diagnóstico definitivo.BErradaEstá errada porque descreve perfil angiogênico oposto ao da pré-eclâmpsia. Na fisiopatologia da doença, sFlt-1 aumenta, não diminui, e há redução da atividade angiogênica com menor biodisponibilidade de VEGF livre. Portanto, sFlt-1 baixo com VEGF aumentado não sustenta maior risco.CErradaEstá errada porque o Doppler uterino associado a maior risco de pré-eclâmpsia mostra aumento da resistência uteroplacentária, isto é, índice de pulsatilidade elevado. PI médio abaixo do percentil 5 indica baixa resistência ao fluxo, achado incompatível com o padrão esperado de risco aumentado.DErradaEstá errada porque dilatação fluxo-mediada maior que 10% sugere função endotelial preservada. Na pré-eclâmpsia e no seu risco aumentado, o esperado é disfunção endotelial, com pior resposta vasodilatadora dependente do endotélio, e não maior vasodilatação.EErradaEstá errada porque o padrão descrito no Doppler da artéria oftálmica não corresponde ao comportamento hemodinâmico classicamente associado à pré-eclâmpsia. Nesse contexto, tendem a ocorrer sinais de vasodilatação/hiperperfusão orbital com redução de impedância, e não aumento de impedância com diminuição das velocidades.Pegadinha da questãoA banca explora a troca entre fatores pró-angiogênicos e antiangiogênicos e também a falsa ideia de que qualquer valor extremo em exame vascular indicaria maior risco; aqui, o padrão de risco é antiangiogênico, PI uterino elevado e pior função endotelial.Dica para questões semelhantesEm pré-eclâmpsia, pense em perfil antiangiogênico: sFlt-1 e sEng sobem, PlGF cai.No Doppler de artérias uterinas, maior risco se relaciona a maior resistência ao fluxo, portanto PI elevado, não baixo.Se o teste vascular sugere endotélio funcionando bem, ele vai contra risco aumentado por disfunção endotelial.

Gestante com 13 semanas realiza alguns exames para avaliar o...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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