Tema central: O caso aborda síndrome obstrutiva intestinal aguda em lactentes, com quadro clínico de dor abdominal, vômitos, distensão abdominal e fezes sanguinolentas mucosas (“geleia de morango”). O reconhecimento rápido é crucial para o desfecho.

Justificativa da alternativa correta (B) – Invaginação intestinal:
Segundo o Manual do Ministério da Saúde e a Associação Médica Brasileira, a invaginação intestinal ocorre principalmente entre 5 e 24 meses, sendo uma das principais causas de obstrução intestinal nessa faixa etária. O quadro clássico inclui:

• Início súbito de dor em cólica com choro intenso;
• Vômitos (primeiro alimentares, depois biliosos);
• Distensão abdominal;
• Eliminação de fezes mucossanguinolentas com aspecto de “geleia de morango”, forte indicativo de isquemia da mucosa intestinal.

Trecho do Projeto Diretrizes: “...fezes se tornam vermelho-escuras e mucóides, parecendo gelatinosas, um indício de isquemia intestinal e mucosa inflamada.” Esse padrão clínico, associado à idade, direciona claramente para invaginação intestinal.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Doença de Hirschsprung: Quadro clássico é de constipação desde neonatologia, com distensão abdominal crônica, raramente cursando com fezes sanguinolentas agudas.
• C) Alergia à proteína do leite: Pode haver sangue nas fezes, mas é crônico, não associado a obstrução/ausência de evacuação.
• D) Má rotação intestinal: Manifesta tipicamente com vômitos biliosos intensos e sinais de sofrimento circulatório agudo, mas não fezes em “geleia de morango”.
• E) Enterocolite necrosante: É doença dos prematuros/neonatos. Rara em lactentes saudáveis de 8 meses.

Dicas de prova:
Fique atento a termos-chave: “geleia de morango”, obstrução + sangramento retal agudo em menor de 2 anos quase sempre indica invaginação. A tríade clássica pode estar incompleta!

Normativas oficiais: O Ministério da Saúde e a literatura pediátrica de referência (ex: Nelson, Manual de Cirurgia Pediátrica) convergem para abordagem rápida, diagnóstico por imagem (USG abdominal) e tratamento urgente (redução hidroaérea ou cirúrgica).

Conclusão: Para lactentes com obstrução intestinal e fezes mucossanguinolentas, invaginação intestinal (B) é o diagnóstico primário. Erros frequentes em prova envolvem confundir sangramento crônico (alergias) com sinais de urgência e choque (invaginação).

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O possível diagnóstico da paciente descrita na questão é a invaginação intestinal, que é uma emergência pediátrica que ocorre quando uma parte do intestino se invagina, ou seja, se dobra para dentro de outra parte, causando obstrução intestinal e comprometendo a circulação sanguínea da região. Os sintomas descritos, como vômitos, distensão abdominal, falta de evacuação e a presença de sangue e muco nas fezes, são comuns nesse tipo de problema. O diagnóstico pode ser confirmado por meio de exames de imagem, como a ultrassonografia e a radiografia abdominal. É importante buscar ajuda médica imediatamente para evitar complicações graves e garantir um tratamento adequado.