Paciente de 64 anos com diabetes melito tipo 2 de longa data e neuropatia
autonômica refere distensão abdominal progressiva, flatulência excessiva e diarreia crônica aquosa
há 8 meses, com piora após as refeições e perda ponderal de 6 kg no período. Apresenta história de
uso contínuo de inibidor da bomba de prótons. Exames laboratoriais evidenciam anemia macrocítica
e níveis reduzidos de vitamina B12. Realizou-se teste respiratório com glicose, que demonstrou
elevação dos níveis de hidrogênio no ar expirado nos primeiros 60 minutos após a ingestão do
substrato. Considerando o caso acima, qual é o diagnóstico mais provável?

Question

Paciente de 64 anos com diabetes melito tipo 2 de longa data e neuropatia
autonômica refere distensão abdominal progressiva, flatulência excessiva e diarreia crônica aquosa
há 8 meses, com piora após as refeições e perda ponderal de 6 kg no período. Apresenta história de
uso contínuo de inibidor da bomba de prótons. Exames laboratoriais evidenciam anemia macrocítica
e níveis reduzidos de vitamina B12. Realizou-se teste respiratório com glicose, que demonstrou
elevação dos níveis de hidrogênio no ar expirado nos primeiros 60 minutos após a ingestão do
substrato. Considerando o caso acima, qual é o diagnóstico mais provável?  Alternativa A: Intolerância à lactose. Ou Alternativa B: Supercrescimento bacteriano do intestino delgado.  Ou Alternativa C: Doença celíaca.  Ou Alternativa D: Síndrome do intestino irritável.  Ou Alternativa E: Insuficiência pancreática exócrina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Supercrescimento bacteriano do intestino delgado.  Gabarito: BFundamento decisivo: O diagnóstico é SIBO porque o caso reúne fatores predisponentes para dismotilidade e hipocloridria, além de sinais de má absorção e teste respiratório compatível: neuropatia autonômica diabética e uso crônico de IBP favorecem supercrescimento bacteriano no intestino delgado; a deficiência de vitamina B12 com anemia macrocítica sugere consumo bacteriano de cobalamina; e a elevação precoce de hidrogênio no teste com glicose sustenta fermentação no delgado, o que define o gabarito B.Tema central: Supercrescimento bacteriano do intestino delgadoAnálise das alternativasAErradaIntolerância à lactose pode dar distensão, flatulência e diarreia após ingestão do carboidrato, mas não explica de forma adequada anemia macrocítica por deficiência de vitamina B12. Além disso, o exame apresentado foi teste respiratório com glicose, e a elevação precoce do hidrogênio nesse contexto favorece fermentação no intestino delgado, não deficiência de lactase.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro reúne os elementos característicos de supercrescimento bacteriano do intestino delgado: dismotilidade por neuropatia autonômica diabética, hipocloridria favorecida por IBP, distensão abdominal, flatulência, diarreia crônica pós-prandial, perda ponderal, deficiência de vitamina B12 com anemia macrocítica e teste respiratório com glicose mostrando elevação precoce de hidrogênio. Esse teste sustenta fermentação bacteriana no intestino delgado antes da absorção completa da glicose, o que é compatível com SIBO.CErradaDoença celíaca pode cursar com diarreia crônica, perda ponderal e deficiência nutricional, mas o enunciado traz fatores predisponentes claros para SIBO e um teste funcional que aponta para fermentação bacteriana no intestino delgado. A deficiência de vitamina B12 é mais coerente com consumo bacteriano nesse contexto, e o teste respiratório com glicose positivo precocemente não é critério diagnóstico de doença celíaca.DErradaSíndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional e não justifica sinais objetivos de má absorção, como deficiência de vitamina B12 e anemia macrocítica, nem perda ponderal. Também não explica o teste respiratório com glicose compatível com supercrescimento bacteriano. Os achados do caso afastam uma explicação puramente funcional.EErradaInsuficiência pancreática exócrina costuma produzir má digestão com esteatorreia, fezes volumosas ou gordurosas e deficiência relacionada à absorção de gorduras. O caso destaca diarreia aquosa, deficiência de vitamina B12 com anemia macrocítica e teste respiratório com glicose positivo precoce, conjunto que aponta para fermentação bacteriana no intestino delgado, não para insuficiência pancreática.Pegadinha da questãoA banca mistura sintomas inespecíficos de gases e diarreia, que podem lembrar intolerância à lactose ou síndrome do intestino irritável, com dois marcadores que mudam o diagnóstico: deficiência de vitamina B12/anemia macrocítica e teste respiratório com glicose positivo precoce, ambos compatíveis com SIBO.Dica para questões semelhantesEm diarreia crônica com distensão e flatulência, procure fatores de estase ou dismotilidade do intestino delgado; quando existem, SIBO sobe muito no diagnóstico diferencial.Deficiência de vitamina B12 com anemia macrocítica, nesse contexto, favorece supercrescimento bacteriano por consumo luminal de cobalamina.No teste respiratório com glicose, elevação precoce do hidrogênio sugere fermentação no intestino delgado antes da absorção completa do substrato.Perda ponderal e alterações laboratoriais de má absorção afastam explicações funcionais como síndrome do intestino irritável.

Paciente de 64 anos com diabetes melito tipo 2 de longa data...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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