Gestante de 13 semanas retorna ao pré-natal com
sorologia para toxoplasmose demonstrando IgM
reagente e IgG reagente. Sobre o caso, assinale a
alternativa com a conduta correta.

Question

Gestante de 13 semanas retorna ao pré-natal com
sorologia para toxoplasmose demonstrando IgM
reagente e IgG reagente. Sobre o caso, assinale a
alternativa com a conduta correta. Alternativa A: Encaminhar para realização de amniocentese e pesquisa
de infecção fetal. Ou Alternativa B: Iniciar imediatamente espiramicina e solicitar avidez de
IgG.  Ou Alternativa C: Iniciar imediatamente esquema tríplice com
sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico e solicitar
avidez de IgG. Ou Alternativa D: Repetir a sorologia em 3 semanas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar imediatamente espiramicina e solicitar avidez de
IgG.  Gabarito: BFundamento decisivo: Gestante de 13 semanas com IgM e IgG reagentes para toxoplasmose deve ser manejada como suspeita de infecção na gestação; nessa idade gestacional, a conduta inicial é iniciar espiramicina e solicitar avidez de IgG, pois o IgM pode persistir por meses e não confirma, sozinho, infecção aguda.Tema central: Toxoplasmose na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque amniocentese para pesquisa de infecção fetal não é a conduta inicial aos 13 semanas. A investigação fetal por PCR em líquido amniótico, segundo a base, deve ser realizada após 18 semanas. Aqui o problema ainda é definir se a infecção materna foi adquirida na gestação atual e iniciar o manejo materno adequado.BCertaA alternativa B aplica o algoritmo inicial correto para o primeiro trimestre: dupla positividade IgM/IgG não confirma infecção aguda, mas exige tratamento imediato para reduzir transmissão vertical enquanto se esclarece o tempo da infecção. Como a gestante está com 13 semanas, o esquema indicado nessa fase é espiramicina, e o exame decisivo para datar a infecção nesse contexto é a avidez de IgG.CErradaEstá errada porque o esquema tríplice não é a conduta de entrada no primeiro trimestre em gestante com 13 semanas e apenas dupla positividade sorológica. A base define que, antes de 18 semanas, o tratamento inicial é espiramicina. Além disso, a pirimetamina é evitada no início da gestação, o que torna essa opção inadequada nesse momento.DErradaEstá errada porque repetir sorologia em 3 semanas posterga a conduta recomendada diante de suspeita atual de infecção na gestação. Com IgM e IgG reagentes no primeiro trimestre, a base orienta iniciar tratamento conforme a idade gestacional e solicitar avidez de IgG; não basta observação seriada.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa associação de IgM reagente com diagnóstico fechado de infecção aguda recente. O ponto correto é que o IgM pode persistir por meses; por isso, na dupla positividade do primeiro trimestre, não se parte direto para amniocentese nem para esquema tríplice, e também não se espera nova sorologia sem tratar.Dica para questões semelhantesEm gestante no início da gravidez com IgM e IgG reagentes para toxoplasmose, pense em suspeita de infecção na gestação, não em confirmação automática de infecção aguda.Antes de 18 semanas, a conduta inicial sustentada pela base é espiramicina associada à avidez de IgG.Alta avidez de IgG até 16 semanas afasta infecção aguda adquirida na gestação atual.PCR em líquido amniótico para investigação fetal não é exame inicial aos 13 semanas; essa etapa fica para após 18 semanas.

Gestante de 13 semanas retorna ao pré-natal com sorologia p...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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