A zidovudina (AZT) injetável é indicada para
profilaxia de transmissão vertical e deve ser
administrada durante o início do trabalho de parto,
ou pelo menos três horas antes da cesariana eletiva,
até o clampeamento do cordão umbilical. Analise as
situações a seguir e assinale a alternativa que
apresenta aquelas em que deve ser iniciada AZT
intravenosa profilática durante o parto.
I. Gestante com carga viral desconhecida na 34ª
semana submetida a cesárea eletiva com 37 semanas
devido restrição de crescimento intrauterino.
II. Gestante com carga viral detectável, porém menor
que 1000 cópias/mL na 34ª semana, submetida a
cesárea com 38 semanas e 5 dias devido apresentação
pélvica.
III. Gestante com carga viral detectável, porém menor
que 1000 cópias/mL na 34ª semana, internada por
trabalho de parto espontâneo com 37 semanas e 4
dias.
IV. Gestante com carga viral indetectável na 34ª semana,
internada com 36 semanas e 2 dias em período
expulsivo.

Question

A zidovudina (AZT) injetável é indicada para
profilaxia de transmissão vertical e deve ser
administrada durante o início do trabalho de parto,
ou pelo menos três horas antes da cesariana eletiva,
até o clampeamento do cordão umbilical. Analise as
situações a seguir e assinale a alternativa que
apresenta aquelas em que deve ser iniciada AZT
intravenosa profilática durante o parto.
I. Gestante com carga viral desconhecida na 34ª
semana submetida a cesárea eletiva com 37 semanas
devido restrição de crescimento intrauterino.
II. Gestante com carga viral detectável, porém menor
que 1000 cópias/mL na 34ª semana, submetida a
cesárea com 38 semanas e 5 dias devido apresentação
pélvica.
III. Gestante com carga viral detectável, porém menor
que 1000 cópias/mL na 34ª semana, internada por
trabalho de parto espontâneo com 37 semanas e 4
dias.
IV. Gestante com carga viral indetectável na 34ª semana,
internada com 36 semanas e 2 dias em período
expulsivo. Alternativa A: Nas situações I, II e III, apenas. Ou Alternativa B: Nas situações II e IV, apenas.  Ou Alternativa C: Nas situações I e III, apenas. Ou Alternativa D: Nas situações I, II, III e IV.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Nas situações I, II e III, apenas. Gabarito: AFundamento decisivo: Conforme o PCDT do Ministério da Saúde, AZT intravenosa intraparto é indicada para gestantes com HIV quando a carga viral na 34ª semana é desconhecida ou detectável; se for indetectável, não há indicação rotineira, salvo má adesão. Assim, no caso, I, II e III indicam AZT IV, e IV não.Tema central: AZT intraparto no HIVAnálise das alternativasACertaA alternativa A coincide exatamente com o critério decisivo da diretriz ministerial citada na base. Na situação I, a carga viral é desconhecida na 34ª semana, o que indica AZT IV. Nas situações II e III, a carga viral é detectável, ainda que abaixo de 1.000 cópias/mL, e a base é explícita em afirmar que detectável <1.000 cópias/mL continua sendo indicação de AZT IV intraparto. Na situação IV, a carga viral está indetectável na 34ª semana e o enunciado não informa má adesão à TARV; portanto, não há base para indicar AZT IV rotineiramente, devendo-se manter a TARV oral habitual.BErradaEstá errada por três motivos técnicos. Exclui I, mas carga viral desconhecida na 34ª semana é indicação direta de AZT IV. Exclui III, mas carga viral detectável, mesmo <1.000 cópias/mL, também indica AZT IV no trabalho de parto. E inclui IV indevidamente: período expulsivo não cria indicação por si só quando a carga viral na 34ª semana é indetectável e não há histórico de má adesão no enunciado.CErradaEstá errada porque elimina II sem fundamento. A situação II não perde indicação por a carga viral ser menor que 1.000 cópias/mL, já que o critério para AZT IV é ser detectável, não ultrapassar esse ponto de corte. A base ressalta que o valor de 1.000 cópias/mL é relevante para manejo obstétrico e via de parto, não para negar AZT IV quando a carga viral continua detectável.DErradaEstá errada por incluir IV. Na situação IV, a carga viral é indetectável na 34ª semana, e a base informa que, nesse cenário, AZT IV não é indicado rotineiramente; a exceção seria histórico de má adesão, dado ausente no enunciado. Portanto, não se pode generalizar o uso de AZT IV a toda parturiente com HIV independentemente do status virológico.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre carga viral detectável <1.000 cópias/mL e carga viral indetectável. Para AZT IV intraparto, detectável abaixo de 1.000 continua indicando uso; indetectável não indica rotineiramente. Outra armadilha foi deslocar o foco para a via de parto, quando o critério decisivo é o status virológico materno na 34ª semana.Dica para questões semelhantesPara AZT IV intraparto, primeiro classifique a carga viral na 34ª semana em desconhecida, detectável ou indetectável.Não trate detectável <1.000 cópias/mL como sinônimo de indetectável; para essa decisão, continua havendo indicação de AZT IV.Não use a via de parto como critério principal de profilaxia intraparto; cesárea ou parto vaginal não anulam a indicação quando a carga viral é desconhecida ou detectável.Se a carga viral estiver indetectável, só considere AZT IV se o enunciado trouxer dado adicional de má adesão.

A zidovudina (AZT) injetável é indicada para profilaxia de ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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