A farmacoterapia cardiovascular abrange diversas
classes de medicamentos com mecanismos de ação,
indicações e contraindicações específicas. O
conhecimento detalhado dessas características é
essencial para o manejo adequado de doenças como
hipertensão, insuficiência cardíaca e cardiopatia
isquêmica. Com base nas diretrizes e evidências atuais,
assinale a alternativa correta.

Question

A farmacoterapia cardiovascular abrange diversas
classes de medicamentos com mecanismos de ação,
indicações e contraindicações específicas. O
conhecimento detalhado dessas características é
essencial para o manejo adequado de doenças como
hipertensão, insuficiência cardíaca e cardiopatia
isquêmica. Com base nas diretrizes e evidências atuais,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: Os antagonistas dos canais de cálcio do tipo
diidropiridínico, como a anlodipina, são
contraindicados na angina estável devido ao risco de
espasmo coronariano.  Ou Alternativa B: Os inibidores da ECA, como o enalapril e o lisinopril,
são preferencialmente indicados em pacientes
hipertensos com diabetes mellitus, pois reduzem a
progressão da nefropatia diabética. Ou Alternativa C: Os betabloqueadores cardioseletivos, como o
atenolol e o metoprolol, são contraindicados em
pacientes com insuficiência cardíaca com fração de
ejeção reduzida, pois pioram o desempenho
ventricular. Ou Alternativa D: Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida,
devem ser evitados em pacientes idosos, pois não
apresentam benefício em reduzir eventos
cardiovasculares em longo prazo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Os inibidores da ECA, como o enalapril e o lisinopril,
são preferencialmente indicados em pacientes
hipertensos com diabetes mellitus, pois reduzem a
progressão da nefropatia diabética. Gabarito: BFundamento decisivo: A pista decisiva é a associação entre hipertensão e diabetes mellitus com preferência por IECA, classe reconhecida por efeito renoprotetor.Tema central: IECA no diabéticoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque os antagonistas dos canais de cálcio diidropiridínicos, como a anlodipina, podem ser usados na angina estável e não são contraindicados por risco de espasmo coronariano. O mecanismo da classe é vasodilatação arterial e coronária, com efeito antianginoso. A confusão possível é com diidropiridínicos de ação curta, que podem causar taquicardia reflexa e piorar angina em alguns contextos, mas isso não define contraindicação da anlodipina na angina estável.BCertaOs IECA, como enalapril e lisinopril, são preferidos em pacientes hipertensos com diabetes, especialmente quando há albuminúria ou nefropatia diabética, porque reduzem a pressão intraglomerular e retardam a progressão da lesão renal. Assim, a alternativa B está de acordo com o efeito nefroprotetor clássico dessa classe.CErradaEstá errada porque betabloqueadores não são contraindicados na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Ao contrário, betabloqueadores com evidência específica são terapêutica modificadora de prognóstico, reduzindo mortalidade e hospitalização quando usados em pacientes estáveis e titulados adequadamente. O erro da alternativa é transformar o efeito inotrópico negativo agudo em contraindicação geral, ignorando o benefício clínico crônico nessa condição.DErradaEstá errada porque diuréticos tiazídicos não devem ser evitados sistematicamente em idosos e apresentam benefício estabelecido na hipertensão arterial, inclusive com redução de eventos cardiovasculares em longo prazo. O fato de exigirem monitorização de efeitos adversos, como distúrbios hidroeletrolíticos e alterações metabólicas, não elimina seu benefício terapêutico nessa população.Pegadinha da questãoA banca explorou afirmações categóricas falsas de contraindicação ou ausência de benefício em classes amplamente usadas: diidropiridínicos na angina estável, betabloqueadores na ICFEr e tiazídicos em idosos. O ponto seguro era reconhecer a indicação clássica dos IECA no hipertenso com diabetes, especialmente quando há albuminúria ou nefropatia.Dica para questões semelhantesQuando a alternativa ligar IECA a hipertensão com diabetes e proteção renal, pense em redução da pressão intraglomerular e da albuminúria.Desconfie de enunciados que tratam como contraindicação absoluta classes que têm uso consolidado, como anlodipina na angina estável e betabloqueadores na ICFEr.Em idosos hipertensos, diferencie necessidade de monitorização de efeitos adversos de ausência de benefício cardiovascular.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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