Paciente de 24 anos com queixa de prurido, corrimento branc...
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Ano: 2022
Banca:
Instituto UniFil
Órgão:
Prefeitura de Paranacity - PR
Prova:
Instituto UniFil - 2022 - Prefeitura de Paranacity - PR - Médico Ginecologista |
Q4198157
Medicina
Paciente de 24 anos com queixa de prurido,
corrimento branco e dispareunia há 5 dias. Refere
apresentar os mesmos sintomas de forma recorrente,
sendo o quarto episódio nos últimos 5 meses. Ao
exame ginecológico, observa-se hiperemia vulvar,
edema, conteúdo vaginal esbranquiçado em grande
quantidade de aspecto espesso, aderido às paredes
vaginais. Assinale a alternativa que apresenta o
tratamento mais adequado nessa situação.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O caso reúne prurido vulvovaginal, hiperemia/edema vulvar e corrimento branco espesso aderido às paredes vaginais, quadro típico de candidíase vulvovaginal, além de quarto episódio em 5 meses, caracterizando recorrência. Nessa situação, a conduta indicada é indução com fluconazol em doses seriadas seguida de manutenção semanal por 6 meses, o que torna a alternativa C a correta.
Tema central: Candidíase vulvovaginal recorrente
Análise das alternativas
A
Errada
Estrogênio vaginal é indicado para atrofia vulvovaginal/hipoestrogenismo, não para candidíase. A paciente é jovem, e o achado decisivo aqui é o corrimento branco espesso aderido com prurido intenso e inflamação vulvar, semiologia típica de Candida.
B
Errada
Clindamicina vaginal é opção para vaginose bacteriana, não para candidíase vulvovaginal. O padrão clínico também não favorece vaginose bacteriana, pois há prurido intenso, hiperemia/edema vulvar e secreção branca espessa aderida às paredes vaginais.
C
Certa
A alternativa C é a única que contempla o manejo da forma recorrente, e não apenas de um episódio isolado. O quadro clínico é compatível com candidíase vulvovaginal, e a repetição dos episódios exige esquema com fase de indução para remissão clínica/micológica e, depois, terapia supressiva. Assim, o fluconazol 150 mg em três doses com intervalo de 72 horas, seguido de 150 mg 1 vez por semana por 6 meses, corresponde ao tratamento mais adequado.
D
Errada
Ácido bórico não é a melhor resposta para candidíase vulvovaginal recorrente típica como a da questão. Pela base, ele fica reservado para situações selecionadas, especialmente Candida não albicans ou falha terapêutica, o que não pode ser afirmado neste caso. Além disso, a dose/formulação apresentada não corresponde ao esquema clássico consagrado.
Pegadinha da questão
A banca explora a diferença entre candidíase vulvovaginal simples e recorrente: quem reconhece apenas o diagnóstico de candidíase, mas não percebe a recorrência, erra o tratamento ao não exigir indução seguida de manutenção prolongada.
Dica para questões semelhantes
- Valorize o padrão do corrimento: branco, espesso e aderido, junto com prurido e inflamação vulvar, aponta para candidíase e afasta vaginose bacteriana como hipótese principal.
- Conte os episódios: múltiplas recorrências em curto período mudam a conduta de tratamento pontual para esquema supressivo.
- Em candidíase vulvovaginal recorrente, procure a alternativa que una indução para remissão inicial e manutenção semanal por meses.
- Não extrapole terapias de segunda linha, como ácido bórico, para todo caso recorrente sem dado de não albicans ou falha terapêutica.
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