Um homem de 62 anos, hipertenso e tabagista, chega ao
pronto atendimento relatando dor torácica intensa, de
início súbito, irradiada para o braço esquerdo, associada
a sudorese fria e náuseas. O eletrocardiograma mostra
elevação do segmento ST em derivações contíguas, e a
equipe de emergência inicia medidas de suporte básico,
oxigenoterapia e monitorização contínua. Considerando
a conduta inicial e o manejo dessas situações críticas,
assinale a alternativa correta quanto ao tratamento e à
abordagem imediata das emergências cardiovasculares.

Question

Um homem de 62 anos, hipertenso e tabagista, chega ao
pronto atendimento relatando dor torácica intensa, de
início súbito, irradiada para o braço esquerdo, associada
 a sudorese fria e náuseas. O eletrocardiograma mostra
elevação do segmento ST em derivações contíguas, e a
equipe de emergência inicia medidas de suporte básico,
oxigenoterapia e monitorização contínua. Considerando
 a conduta inicial e o manejo dessas situações críticas,
assinale a alternativa correta quanto ao tratamento e à
abordagem imediata das emergências cardiovasculares. Alternativa A:  A reposição volêmica agressiva deve ser indicada
precocemente para todos os pacientes com dor
torácica, como estratégia para manter o débito
cardíaco adequado.  Ou Alternativa B: Em pacientes com infarto agudo do miocárdio com
supradesnivelamento do ST, a reperfusão miocárdica
deve ser realizada o mais precocemente possível,
por meio de angioplastia primária ou fibrinólise,
conforme disponibilidade local. Ou Alternativa C: A administração de nitrato sublingual deve ser feita
de rotina em todos os casos de dor torácica aguda,
independentemente da pressão arterial inicial. Ou Alternativa D:  uso de betabloqueadores intravenosos está
indicado como primeira medida terapêutica, inclusive
em pacientes com sinais de insuficiência cardíaca
aguda.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Em pacientes com infarto agudo do miocárdio com
supradesnivelamento do ST, a reperfusão miocárdica
deve ser realizada o mais precocemente possível,
por meio de angioplastia primária ou fibrinólise,
conforme disponibilidade local. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso descreve IAM com supradesnivelamento do ST em derivações contíguas. Nessa situação, a conduta que modifica prognóstico é a reperfusão miocárdica imediata, por angioplastia primária ou fibrinólise conforme disponibilidade e tempo. Isso torna a alternativa B a correta e afasta as opções que universalizam medidas adjuvantes sem respeitar o contexto hemodinâmico.Tema central: Conduta imediata no IAMCST/STEMIAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma expansão volêmica em conduta universal para qualquer dor torácica. No IAM, a reposição volêmica deve ser individualizada conforme o perfil hemodinâmico. Fazer volume agressivamente sem essa avaliação pode aumentar congestão pulmonar, edema pulmonar e sobrecarga hemodinâmica. Essa medida só pode ter papel em cenários selecionados, como hipotensão com suspeita de acometimento de ventrículo direito ou hipovolemia, e não como regra geral.BCertaA alternativa B está correta porque descreve a intervenção que realmente muda prognóstico no IAMCST: restaurar o fluxo na artéria culpada o mais cedo possível. No cenário de supra de ST em derivações contíguas, medidas de suporte não substituem o tratamento específico. O princípio decisivo é que, no IAMCST, tempo é músculo; quanto mais precoce a reperfusão, menor a necrose miocárdica, a mortalidade e as complicações. Por isso, a estratégia correta é angioplastia primária ou fibrinólise quando a intervenção percutânea não puder ser realizada em tempo oportuno.CErradaEstá errada porque nitrato sublingual não é obrigatório nem seguro em todos os casos de dor torácica aguda, independentemente da pressão arterial. O uso depende de estabilidade hemodinâmica. Nitratos podem causar hipotensão e são inadequados em situações como pressão baixa, suspeita de infarto de ventrículo direito e uso recente de inibidor da fosfodiesterase-5. O erro da alternativa é apresentar uma medicação adjuvante como universal, ignorando contraindicações claras.DErradaEstá errada porque betabloqueador intravenoso não é a primeira medida terapêutica universal no IAMCST e pode ser deletério em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. Nessa condição, assim como em baixo débito, bradicardia, bloqueios ou risco de choque cardiogênico, o fármaco pode piorar a situação hemodinâmica. Além disso, mesmo quando considerado, ele não supera em prioridade a reperfusão, que é a medida central no IAM com supra.Pegadinha da questãoA banca contrapõe a conduta prognóstica do IAMCST, que é reperfusão imediata, a medidas adjuvantes descritas de forma absoluta como se fossem universais. O erro está em trocar o tratamento específico por suporte, nitrato, volume ou betabloqueador sem considerar contraindicações hemodinâmicas.Dica para questões semelhantesSe houver supra de ST em derivações contíguas, pense primeiro em reperfusão imediata; suporte isolado não resolve a oclusão coronária.Desconfie de alternativas com termos absolutos como 'todos os pacientes' ou 'independentemente da pressão arterial' em emergência cardiovascular.Em IAM, nitrato, volume e betabloqueador só fazem sentido após avaliar estabilidade hemodinâmica e contraindicações.Quando a questão mistura medida sintomática com medida que altera prognóstico, priorize a que abre a artéria culpada.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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