Uma mulher de 45 anos, previamente saudável, procura
o pronto atendimento com história de dispneia
progressiva, edema de membros inferiores e fadiga aos
mínimos esforços. Ao exame físico, apresenta estertores
bibasais, ritmo de galope e aumento da pressão venosa
jugular. O ecocardiograma evidencia dilatação das
câmaras cardíacas e fração de ejeção de 30%.
Considerando os aspectos fisiopatológicos,
classificatórios e terapêuticos das cardiomiopatias,
assinale a alternativa correta.

Question

Uma mulher de 45 anos, previamente saudável, procura
 o pronto atendimento com história de dispneia
progressiva, edema de membros inferiores e fadiga aos
mínimos esforços. Ao exame físico, apresenta estertores
bibasais, ritmo de galope e aumento da pressão venosa
jugular. O ecocardiograma evidencia dilatação das
câmaras cardíacas e fração de ejeção de 30%.
Considerando os aspectos fisiopatológicos,
classificatórios e terapêuticos das cardiomiopatias,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: Na cardiomiopatia hipertrófica, o tratamento
farmacológico inclui o uso de betabloqueadores e
verapamil, visando reduzir a obstrução do trato de
saída e melhorar os sintomas.  Ou Alternativa B: O transplante cardíaco é contraindicado em casos de
cardiomiopatia dilatada refratária, sendo preferível a
manutenção de terapia farmacológica máxima
prolongada. Ou Alternativa C: A cardiomiopatia dilatada é caracterizada por
espessamento das paredes ventriculares,
preservação da fração de ejeção e aumento da
rigidez miocárdica.  Ou Alternativa D:  A cardiomiopatia restritiva é a forma mais comum de
cardiomiopatia primária, tendo como principal causa
 a hipertensão arterial sistêmica crônica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Na cardiomiopatia hipertrófica, o tratamento
farmacológico inclui o uso de betabloqueadores e
verapamil, visando reduzir a obstrução do trato de
saída e melhorar os sintomas.  Gabarito: AFundamento decisivo: O caso clínico sugere cardiomiopatia dilatada por dilatação das câmaras e fração de ejeção de 30%, mas a questão cobra a única assertiva tecnicamente correta sobre cardiomiopatias. A alternativa A é a compatível com a cardiomiopatia hipertrófica sintomática; as demais contradizem definições básicas, indicações terapêuticas ou epidemiologia das cardiomiopatias.Tema central: CardiomiopatiasAnálise das alternativasACertaNa cardiomiopatia hipertrófica sintomática, betabloqueadores são terapia farmacológica clássica, e verapamil também pode ser usado para controle sintomático. O fundamento é fisiopatológico: esses fármacos reduzem a frequência cardíaca, prolongam a diástole, melhoram o enchimento ventricular e podem atenuar a obstrução dinâmica do trato de saída do ventrículo esquerdo em casos apropriados. Por isso, a alternativa descreve corretamente uma conduta consagrada para essa cardiomiopatia.BErradaEstá errada porque transplante cardíaco não é contraindicado na cardiomiopatia dilatada refratária. Ao contrário, em insuficiência cardíaca avançada terminal apesar de tratamento clínico otimizado, o transplante pode ser opção terapêutica em pacientes selecionados. Afirmar contraindicação geral contraria a conduta clássica nas formas refratárias.CErradaEstá errada porque descreve um padrão morfofuncional que não corresponde à cardiomiopatia dilatada. A cardiomiopatia dilatada cursa com dilatação ventricular e disfunção sistólica, tipicamente com fração de ejeção reduzida. Espessamento de paredes, fração de ejeção preservada e rigidez aumentada remetem mais a cardiomiopatia hipertrófica ou restritiva.DErradaEstá errada por dois motivos específicos: a cardiomiopatia restritiva não é a forma mais comum de cardiomiopatia primária, e hipertensão arterial sistêmica crônica não é sua principal causa. A fisiologia restritiva se relaciona mais a infiltração, depósito, fibrose ou doenças sistêmicas; hipertensão crônica se associa mais a cardiopatia hipertensiva com hipertrofia ventricular e disfunção diastólica.Pegadinha da questãoA banca monta um caso compatível com cardiomiopatia dilatada, mas a resposta correta não precisa ser sobre esse subtipo; a tarefa é achar a única assertiva verdadeira sobre cardiomiopatias em geral.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina o padrão morfofuncional: cardiomiopatia dilatada combina cavidades dilatadas com disfunção sistólica e fração de ejeção reduzida.Na cardiomiopatia hipertrófica sintomática, lembre o eixo terapêutico clássico: betabloqueador e verapamil para melhora do enchimento diastólico e dos sintomas.Não confunda rigidez ventricular e disfunção diastólica por hipertensão com cardiomiopatia restritiva primária.Em cardiomiopatia dilatada refratária, transplante cardíaco entra como possibilidade terapêutica em casos avançados selecionados, não como contraindicação.

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Uma mulher de 45 anos, previamente saudável, procura o pro...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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