Tema central da questão:
A questão aborda manejo de complicações hemodinâmicas após ajuste de parâmetros ventilatórios em ventilação mecânica, situação comum em pacientes graves com pneumonia extensa, intubados em UTI. Exige domínio de fisiopatologia e conduta baseada em protocolos para insuficiência respiratória.

Justificativa da alternativa correta (E):
O paciente, após aumento da PEEP, apresentou hipotensão e taquicardia. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013) e protocolos do Ministério da Saúde, o recrudescimento da PEEP pode levar à diminuição do retorno venoso, reduzindo o débito cardíaco (hipotensão), especialmente em pacientes desidratados ou sépticos.
Assim, manter a PEEP e realizar uma reposição volêmica rápida com cristaloide é a conduta preconizada — corrige a hipotensão, mantém a oxigenação e respeita o princípio do manejo sequencial de complicações. Essa abordagem é amplamente recomendada:
"Nos casos em que o paciente desenvolve hipotensão após elevação da PEEP, recomenda-se manter a PEEP (se necessário para oxigenação) e proceder inicialmente à hidratação com cristaloide." (Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, p. 135)

Análise das alternativas incorretas:

A) Diminuir PEEP e reduzir FiO₂: Incorreto. Reduzir a PEEP irá piorar rapidamente a oxigenação no paciente que depende desse suporte alveolar.
B) Aumentar PEEP: Incorreto. Pode agravar ainda mais a hipotensão, colocando o paciente em risco de choque circulatório.
C) Manter PEEP e iniciar aminas vasoativas: Incorreto no primeiro momento. Como ensina o UpToDate e reforçam protocolos do Ministério da Saúde, a primeira medida a ser tentada é a reposição volêmica; aminas são reservadas para hipotensão refratária aos líquidos.
D) Diminuir PEEP: Incorreto. A diminuição da PEEP compromete o suporte ventilatório conquistado, levando à piora imediata da oxigenação.

Estratégias para prova:
Atenção especial a situações em que a correção de um parâmetro salva um órgão mas ameaça outro. O examinador quer saber sequência lógica de conduta: nunca sacrifique a oxigenação para corrigir hipotensão sem antes hidratar, principalmente se a causa for o ajuste ventilatório. Leia atentamente termos como “imediatamente”, “primeira escolha”, “manter” ou “reduzir”.

Resumo:
O manejo sequencial — manter a PEEP para evitar dessaturação e corrigir a hipotensão com cristaloide — está de acordo com as melhores práticas e diretrizes oficiais.
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!