Homem, 58 anos, com histórico de etilismo crônico e
diabetes tipo 2 descompensado, foi admitido no hospital
com dor intensa na região perineal, febre alta e secreção purulenta com odor fétido. O exame físico revela
necrose em múltiplas áreas do escroto e períneo, com
crepitação e sinais de infecção grave. A glicemia capilar é de 350 mg/dL, o paciente está hipotenso (PA:
90 x 60 mmHg) e taquicárdico (FC: 120 bpm). Após o
primeiro debridamento cirúrgico, discute-se com as
equipes envolvidas a realização de uma colostomia de
proteção e o uso de oxigenoterapia hiperbárica como
parte do tratamento adjuvante.
Com base nesse cenário, assinale a alternativa que
apresenta a principal justificativa para a combinação da
colostomia de proteção com o uso de oxigenioterapia
hiperbárica no manejo desse paciente.

Question

Homem, 58 anos, com histórico de etilismo crônico e
diabetes tipo 2 descompensado, foi admitido no hospital
com dor intensa na região perineal, febre alta e secreção purulenta com odor fétido. O exame físico revela
necrose em múltiplas áreas do escroto e períneo, com
crepitação e sinais de infecção grave. A glicemia capilar é de 350 mg/dL, o paciente está hipotenso (PA:
90  x  60  mmHg) e taquicárdico (FC: 120 bpm). Após o
primeiro debridamento cirúrgico, discute-se com as
equipes envolvidas a realização de uma colostomia de
proteção e o uso de oxigenoterapia hiperbárica como
parte do tratamento adjuvante.
Com base nesse cenário, assinale a alternativa que
apresenta a principal justificativa para a combinação da
colostomia de proteção com o uso de oxigenioterapia
hiperbárica no manejo desse paciente. Alternativa A: A colostomia melhora o controle glicêmico e facilita a
administração de antibióticos, enquanto a oxigenioterapia hiperbárica reduz a necessidade de internação prolongada. Ou Alternativa B: A colostomia facilita a cicatrização das áreas necróticas ao minimizar a contaminação fecal, enquanto a
oxigenioterapia hiperbárica, ao melhorar a oxigenação tecidual, garante controle total da infecção, eliminando a necessidade de novos desbridamentos. Ou Alternativa C: A colostomia facilita a cicatrização das áreas necróticas ao minimizar a contaminação fecal, enquanto
a oxigenioterapia hiperbárica pode melhorar a oxigenação tecidual, ajudando na recuperação global,
podendo estar associada a redução de mortalidade.   Ou Alternativa D: A colostomia melhora o controle glicêmico e facilita a administração de antibióticos, enquanto a
oxigenioterapia hiperbárica previne a progressão
da infecção, eliminando a necessidade de novas
intervenções cirúrgicas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A colostomia facilita a cicatrização das áreas necróticas ao minimizar a contaminação fecal, enquanto
a oxigenioterapia hiperbárica pode melhorar a oxigenação tecidual, ajudando na recuperação global,
podendo estar associada a redução de mortalidade.   Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é de gangrena de Fournier grave, com necrose perineoescrotal extensa, sepse e ferida com alto risco de contaminação fecal; por isso, a colostomia de proteção pode ser indicada para desviar o trânsito fecal e reduzir essa contaminação local, enquanto a oxigenoterapia hiperbárica tem apenas papel adjuvante, podendo melhorar a oxigenação tecidual, mas sem substituir antibióticos ou desbridamentos seriados.Tema central: Gangrena de Fournier graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui à colostomia efeitos que não decorrem do desvio fecal: ela não melhora controle glicêmico e não facilita administração de antibióticos. O fundamento da colostomia nesse cenário é local, reduzindo contaminação fecal da ferida perineal. Além disso, justificar oxigenoterapia hiperbárica por suposta redução de internação prolongada não responde ao critério central da questão.BErradaErra ao superestimar a oxigenoterapia hiperbárica. Embora a colostomia esteja corretamente vinculada à redução da contaminação fecal, não há base para afirmar que a câmara hiperbárica garante controle total da infecção nem que elimina a necessidade de novos desbridamentos. Em gangrena de Fournier, reavaliação cirúrgica e desbridamentos seriados continuam sendo parte do tratamento quando necessários.CCertaA alternativa C é a única que combina corretamente os dois pontos cobrados: a colostomia com o racional de minimizar a contaminação fecal da ferida perineal e a oxigenoterapia hiperbárica como medida adjuvante, capaz de melhorar a oxigenação tecidual e auxiliar na recuperação global, com possível associação a redução de mortalidade em alguns contextos. Ela não atribui à câmara hiperbárica efeito curativo definitivo nem substitui o tratamento-base da gangrena de Fournier, que permanece sendo ressuscitação hemodinâmica, controle glicêmico, antibióticos de amplo espectro e desbridamento cirúrgico agressivo, frequentemente seriado.DErradaRepete dois erros conceituais. Primeiro, a colostomia não tem efeito sobre controle glicêmico nem sobre a administração de antibióticos; seu papel é desviar fezes e diminuir contaminação local. Segundo, a oxigenoterapia hiperbárica não previne progressão de modo a dispensar novas intervenções cirúrgicas. Em infecção necrosante, medida adjuvante não substitui cirurgia agressiva e repetida quando indicada.Pegadinha da questãoA banca tentou confundir o candidato em dois pontos: trocar a finalidade da colostomia, como se ela tivesse efeito metabólico ou farmacológico, e apresentar a oxigenoterapia hiperbárica em termos absolutos, como se controlasse sozinha a infecção e dispensasse novos desbridamentos.Dica para questões semelhantesEm ferida perineal extensa e contaminável, pense na colostomia como derivação fecal para reduzir contaminação e facilitar curativos, não como medida para glicemia ou antibiótico.Na gangrena de Fournier, o tratamento-base é suporte hemodinâmico, antibiótico amplo e desbridamento agressivo/seriado; terapias adjuvantes nunca substituem isso.Desconfie de alternativas com termos absolutos sobre oxigenoterapia hiperbárica, como 'garante controle total' ou 'elimina necessidade de nova cirurgia'.

Homem, 58 anos, com histórico de etilismo crônico e diabete...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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