Homem, 73 anos, aposentado, diabético, tabagista, hipertenso...

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Q4111869
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q4111869 Medicina

Homem, 73 anos, aposentado, diabético, tabagista, hipertenso e obeso (IMC = 42kg/m2), procura o ambulatório por queixa de claudicação intermitente, há alguns meses, na perna esquerda. Ele consegue deambular por uma distância de 400 metros e nega outros sintomas recentes. Na perna esquerda, só há pulso femoral palpável, estão ausentes pulsos poplíteo, pedioso e tibial posterior. Nota-se uma hiperpulsatilidade na fossa poplítea direita, e os pulsos são todos presentes no membro inferior direito.



Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica qual(quais) é(são) o(s) próximo(s) passo(s) mais adequado(s) na avaliação diagnóstica desse paciente.

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O achado decisivo é a hiperpulsatilidade na fossa poplítea direita, que sugere aneurisma de artéria poplítea e justifica investigação do membro direito e rastreio de aneurisma de aorta abdominal associado.

Tema central: Aneurisma poplíteo
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a única que investiga os dois achados vasculares relevantes do caso. A hiperpulsatilidade na fossa poplítea direita é um achado semiológico sugestivo de aneurisma de artéria poplítea, e o ultrassom com Doppler é exame apropriado para confirmar e caracterizar essa lesão no membro direito. Além disso, diante da associação conhecida entre aneurisma poplíteo e aneurisma de aorta abdominal, faz sentido completar a investigação com imagem da aorta abdominal. A obesidade é apenas um dado contextual do caso.
B
Errada
Está incompleta porque avalia apenas a aorta e deixa sem estudo o achado local mais específico do caso, que é a hiperpulsatilidade poplítea direita sugestiva de aneurisma poplíteo. A associação com aneurisma de aorta abdominal justifica investigar a aorta, mas não substitui a confirmação por imagem do provável aneurisma periférico que motivou essa suspeita.
C
Errada
Erra o alvo do ultrassom. O membro esquerdo tem quadro clínico compatível com doença arterial obstrutiva crônica, com claudicação há meses e ausência de pulsos distais, mas o sinal semiológico de aneurisma está no membro direito. O exame complementar pedido nas alternativas deve ser dirigido ao achado específico de hiperpulsatilidade poplítea direita, não ao lado da claudicação.
D
Errada
Reduz o caso a doença arterial obstrutiva do membro sintomático esquerdo e ignora dois pontos centrais: a suspeita de aneurisma poplíteo contralateral e a necessidade de pesquisar aneurisma de aorta abdominal associado. Além disso, a claudicação a 400 metros sem sinais de ameaça imediata ao membro descreve quadro crônico estável, enquanto o achado da fossa poplítea direita é o elemento mais específico que não pode ser negligenciado.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de investigar apenas o membro esquerdo por ser o lado sintomático, fazendo o candidato ignorar que o achado mais específico do caso é a hiperpulsatilidade poplítea direita, sugestiva de aneurisma, que ainda obriga pesquisa de aorta associada.
Dica para questões semelhantes
  • Em questão vascular, diferencie o território sintomático do território com sinal semiológico mais específico; nem sempre são o mesmo.
  • Hiperpulsatilidade em fossa poplítea deve ser tratada como suspeita de aneurisma poplíteo até avaliação por imagem.
  • Ao suspeitar de aneurisma poplíteo, lembre-se de pesquisar aneurisma de aorta abdominal associado.
  • Claudicação crônica estável com ausência de pulsos distais sugere doença obstrutiva, mas não deve fazer perder um achado aneurismático contralateral.

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