Homem, 70 anos, ex-fumante, com histórico de doença
arterial coronariana e doença pulmonar obstrutiva crônica, apresenta dor abdominal pós-prandial há 3 meses,
perda de peso não intencional de 7 kg e evacuações
normais. A dor é descrita como cólica e piora após as
refeições, sendo totalmente aliviada algumas horas após
terminá-las. No exame físico, está emagrecido, com abdome sem sinais de peritonite e ausculta normal. A angiotomografia revela estenose significativa (maior que 90%)
do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior, com
a artéria mesentérica inferior vicariante.
De acordo com as diretrizes mais atuais e considerando
as informações contidas no enunciado, assinale a alternativa correta com relação à abordagem terapêutica mais
indicada para esse paciente.

Question

Homem, 70 anos, ex-fumante, com histórico de doença
arterial coronariana e doença pulmonar obstrutiva crônica, apresenta dor abdominal pós-prandial há 3 meses,
perda de peso não intencional de 7 kg e evacuações
normais. A dor é descrita como cólica e piora após as
refeições, sendo totalmente aliviada algumas horas após
terminá-las. No exame físico, está emagrecido, com abdome sem sinais de peritonite e ausculta normal. A angiotomografia revela estenose significativa (maior que 90%)
do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior, com
a artéria mesentérica inferior vicariante.
De acordo com as diretrizes mais atuais e considerando
as informações contidas no enunciado, assinale a alternativa correta com relação à abordagem terapêutica mais
indicada para esse paciente. Alternativa A: Dieta hipercalórica e fracionada. Ou Alternativa B: Tratamento endovascular da estenose da artéria
mesentérica superior. Ou Alternativa C: Revascularização aberta (por exemplo, endarterectomia ou enxerto) para restabelecer fluxo habitual
para tronco celíaco e/ou artéria mesentérica superior. Ou Alternativa D: Uso de varfarina, objetivando anticoagulação plena
e INR dentro do intervalo entre 2,0 e 3,0.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Tratamento endovascular da estenose da artéria
mesentérica superior. Gabarito: BFundamento decisivo: Na isquemia mesentérica crônica aterosclerótica sintomática, a diretriz da Society for Vascular Surgery (2020) recomenda revascularização, com a artéria mesentérica superior como alvo principal e tratamento endovascular como abordagem inicial. O caso preenche esse cenário com dor pós-prandial, perda de peso, estenoses graves do tronco celíaco e da AMS e ausência de peritonite, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Isquemia mesentérica crônicaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Dieta hipercalórica e fracionada pode atuar apenas como suporte nutricional, mas não corrige a hipoperfusão intestinal causada por estenose aterosclerótica crítica multivascular. O quadro descrito já tem indicação de tratamento definitivo por revascularização, porque há sintomas típicos e perda ponderal associada a lesões graves em vasos mesentéricos.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro é de isquemia mesentérica crônica aterosclerótica sintomática estabelecida, cuja terapia indicada é revascularização. Pelas diretrizes atuais citadas na base, a estratégia inicial preferida é a endovascular, e o vaso prioritário é a artéria mesentérica superior, por ser o principal suprimento intestinal no período pós-prandial. O perfil do caso também favorece essa escolha: paciente idoso, com doença aterosclerótica difusa e comorbidades, sem sinais de apresentação aguda com necrose intestinal.CErradaIncorreta. Revascularização aberta é opção possível, mas não é a abordagem inicial preferida segundo a diretriz usada na base. O padrão recomendado é endovascular-first na maioria dos casos de isquemia mesentérica crônica aterosclerótica; cirurgia aberta fica reservada a pacientes selecionados, como mais jovens, com anatomia desfavorável ao endovascular ou falha prévia dessa técnica. Nada no enunciado desloca a escolha inicial para cirurgia aberta.DErradaIncorreta. Varfarina não trata a causa deste quadro, que é estenose arterial aterosclerótica fixa e crítica. Anticoagulação plena isolada não restabelece fluxo adequado nas artérias mesentéricas e atrasaria a terapêutica causal. A base também destaca que esse raciocínio confunde isquemia mesentérica arterial crônica aterosclerótica com cenários tromboembólicos agudos ou trombose venosa mesentérica.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de escolher cirurgia aberta porque há dois vasos com estenose grave, mas a diretriz atual mantém a revascularização endovascular como primeira escolha, priorizando a artéria mesentérica superior. Outra confusão real é achar que a perda de peso autoriza conduta apenas dietética.Dica para questões semelhantesDor pós-prandial recorrente + perda de peso + estenose mesentérica aterosclerótica grave define isquemia mesentérica crônica sintomática e aponta para revascularização.Quando a questão cobrar a via de tratamento segundo diretriz atual, pense primeiro em abordagem endovascular como escolha inicial.Na revascularização da isquemia mesentérica crônica, a artéria mesentérica superior é o alvo prioritário.Ausência de peritonite sugere quadro crônico sem necrose transmural no momento, não ausência de indicação terapêutica.

Homem, 70 anos, ex-fumante, com histórico de doença arteria...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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