Homem, de 30 anos, foi atropelado por um veículo e apresenta fratura exposta no fêmur esquerdo,
com ausência de pulsos distais. O membro inferior esquerdo está pálido e frio ao toque, além de ter várias
escoriações. Não há edema considerável no membro.
A pressão arterial medida nos membros superiores é de
90 x 60 mmHg. O trauma ocorreu há menos de uma hora.
No membro inferior direito, os pulsos distais são palpáveis e não há sinais de fratura nesse membro. O paciente
também apresenta escoriação no tórax e membros superiores, sem outras lesões aparentes.
A partir dos dados disponíveis no enunciado, assinale
a alternativa que apresenta o diagnóstico provável para
o quadro clínico de perfusão ruim e ausência de pulsos
distais e, também, a(s) abordagem(ns) inicial(is) mais
adequada(s).

Question

Homem, de 30 anos, foi atropelado por um veículo e apresenta fratura exposta no fêmur esquerdo,
com ausência de pulsos distais. O membro inferior esquerdo está pálido e frio ao toque, além de ter várias
escoriações. Não há edema considerável no membro.
A pressão arterial medida nos membros superiores é de
90  x  60  mmHg. O trauma ocorreu há menos de uma hora.
No membro inferior direito, os pulsos distais são palpáveis e não há sinais de fratura nesse membro. O paciente
também apresenta escoriação no tórax e membros superiores, sem outras lesões aparentes.
A partir dos dados disponíveis no enunciado, assinale
a alternativa que apresenta o diagnóstico provável para
o quadro clínico de perfusão ruim e ausência de pulsos
distais e, também, a(s) abordagem(ns) inicial(is) mais
adequada(s). Alternativa A: Diagnóstico de síndrome compartimental no membro
inferior esquerdo; abordagem inicial com fasciotomia
dos quatro compartimentos da perna, através de
duas incisões na perna. Ou Alternativa B: Diagnóstico de lesão arterial no membro inferior
esquerdo; abordagem inicial com tratamento da fratura e posterior restabelecimento do fluxo arterial
com enxerto de veia safena magna contralateral. Ou Alternativa C: Diagnóstico de síndrome compartimental no membro
inferior esquerdo; abordagem inicial com fasciotomia
dos quatro compartimentos da perna, através de
quatro incisões na perna. Ou Alternativa D: Diagnóstico de lesão arterial no membro inferior
esquerdo; abordagem inicial com restabelecimento
imediato do fluxo arterial, seguido de tratamento da
fratura.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Diagnóstico de lesão arterial no membro inferior
esquerdo; abordagem inicial com restabelecimento
imediato do fluxo arterial, seguido de tratamento da
fratura. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso descreve sinais duros de lesão arterial traumática no membro inferior esquerdo — ausência de pulsos distais, membro pálido e frio após trauma de alta energia com fratura exposta de fêmur —, o que caracteriza isquemia aguda de membro e torna correta a alternativa que prioriza o restabelecimento imediato do fluxo arterial.Tema central: Isquemia arterial traumáticaAnálise das alternativasAErradaErra o diagnóstico principal. Síndrome compartimental aguda tipicamente cursa com dor desproporcional, dor à mobilização passiva e tensão compartimental; o enunciado não traz esses achados e a ausência de edema considerável vai contra essa hipótese. Já a ausência de pulsos distais com membro frio e pálido após trauma de alta energia é muito mais compatível com lesão arterial traumática. Fasciotomia inicial não corrige a causa da má perfusão nesse cenário.BErradaAcerta ao reconhecer lesão arterial, mas erra a sequência de prioridades. Em membro ameaçado por isquemia aguda traumática, tratar primeiro a fratura e só depois restabelecer o fluxo arterial atrasa a reperfusão, o que piora a viabilidade tecidual. Além disso, o enunciado não define que o reparo deva ser especificamente com enxerto de veia safena magna contralateral.CErradaTambém erra o diagnóstico principal ao chamar o quadro de síndrome compartimental. O problema dominante é isquemia por lesão arterial, porque os achados centrais são pulso ausente, palidez e frialdade. O detalhe técnico do número de incisões da fasciotomia não muda o erro de indicação: fasciotomia isolada não trata a obstrução arterial responsável pela hipoperfusão.DCertaA alternativa D reconhece corretamente o diagnóstico de lesão arterial traumática com isquemia aguda do membro. Os achados decisivos do enunciado são ausência de pulsos distais, palidez e frialdade, que apontam mais para obstrução arterial do que para síndrome compartimental. Nessa situação, a prioridade inicial é revascularizar precocemente, porque o atraso da reperfusão aumenta necrose tecidual e risco de perda do membro.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre fratura de membro e síndrome compartimental. O erro clássico é tomar ausência de pulso em membro frio e pálido como manifestação de compartimental, quando esse conjunto aponta mais fortemente para lesão arterial traumática e exige prioridade de revascularização.Dica para questões semelhantesEm trauma de extremidade, ausência de pulsos distais com palidez e frialdade deve ser lida primeiro como isquemia arterial aguda até prova em contrário.Síndrome compartimental não se define por pulso ausente; os achados mais típicos são dor desproporcional, dor à mobilização passiva e tensão do compartimento.Quando a questão trouxer membro ameaçado por isquemia, a prioridade conceitual é reperfusão precoce; não aceite alternativas que atrasem o fluxo para resolver primeiro a fratura.Não deixe detalhe técnico de procedimento desviar do ponto principal: primeiro identifique se o quadro é vascular ou compartimental.

Homem, de 30 anos, foi atropelado por um veículo e apresenta...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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