Mulher, 45 anos, com histórico de diabetes tipo 2
mal controlado, apresenta uma úlcera no pé direito há
2 semanas, decorrente de um trauma (acidente doméstico de baixa energia). A lesão tem bordas irregulares e
exsudato purulento. O paciente relata dor moderada e
vermelhidão ao redor da úlcera. Além disso, ele mencionou febre nas últimas 24 horas (38,3 ºC). O exame físico
revela boa perfusão e os pulsos distais são palpáveis.
Não há edema. Observa-se redução da sensibilidade ao
toque leve e ao monofilamento de 10 g no pé afetado,
além de diminuição do reflexo aquileu, indicando a
presença de neuropatia periférica.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a
alternativa que apresenta o principal fator contribuinte
para a dificuldade de cicatrização dessa úlcera.

Question

Mulher, 45 anos, com histórico de diabetes tipo 2
mal controlado, apresenta uma úlcera no pé direito há
2 semanas, decorrente de um trauma (acidente doméstico de baixa energia). A lesão tem bordas irregulares e
exsudato purulento. O paciente relata dor moderada e
vermelhidão ao redor da úlcera. Além disso, ele mencionou febre nas últimas 24 horas (38,3 ºC). O exame físico
revela boa perfusão e os pulsos distais são palpáveis.
Não há edema. Observa-se redução da sensibilidade ao
toque leve e ao monofilamento de 10 g no pé afetado,
além de diminuição do reflexo aquileu, indicando a
presença de neuropatia periférica.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a
alternativa que apresenta o principal fator contribuinte
para a dificuldade de cicatrização dessa úlcera. Alternativa A: Neuropatia periférica. Ou Alternativa B: Imobilidade prolongada. Ou Alternativa C: Hiperglicemia persistente. Ou Alternativa D: Presença de edema.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Hiperglicemia persistente. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é diferenciar fator de gênese da úlcera de fator principal de atraso da cicatrização: no enunciado, há diabetes tipo 2 mal controlado, infecção local e perfusão preservada, o que aponta para hiperglicemia persistente como determinante fisiopatológico central do reparo deficiente, por comprometer resposta imune, síntese de colágeno, angiogênese e remodelamento tecidual.Tema central: Cicatrização no pé diabéticoAnálise das alternativasAErradaA neuropatia periférica está presente e é importante, mas o papel dela aqui é principalmente favorecer o aparecimento e a manutenção da úlcera por perda da sensibilidade protetora e microtraumas não percebidos. A pergunta, porém, pede o principal fator para a dificuldade de cicatrização. Nesse recorte, a hiperglicemia persistente tem efeito sistêmico mais direto sobre reparo tecidual e susceptibilidade à infecção. O erro é confundir fator predisponente para ulceração com fator principal de retardo cicatricial.BErradaImobilidade prolongada não tem apoio no enunciado. A lesão descrita decorreu de trauma em paciente com neuropatia diabética, sem qualquer dado de restrição prolongada ao leito ou mecanismo de lesão por pressão. Portanto, a alternativa é incompatível com os achados clínicos apresentados.CCertaA alternativa C está correta porque o dado decisivo é o diabetes mal controlado, que traduz hiperglicemia sustentada. Esse estado prejudica as fases inflamatória, proliferativa e de remodelamento da cicatrização, reduz a função de neutrófilos e macrófagos, favorece infecção e compromete fibroplasia, deposição de colágeno, angiogênese e reepitelização. No caso, isso explica de forma mais direta a dificuldade de cicatrização do que os demais fatores listados.DErradaO exame físico informa explicitamente ausência de edema. Assim, essa alternativa é excluída por confronto direto com o caso. Além disso, a banca retirou esse fator local para direcionar o raciocínio ao componente metabólico sistêmico.Pegadinha da questãoA neuropatia periférica é o achado mais chamativo e pode induzir a marcar A, mas ela explica melhor a ocorrência da úlcera; para dificuldade de cicatrização, entre as opções dadas, o fator decisivo é a hiperglicemia persistente do diabetes mal controlado.Dica para questões semelhantesSepare o que favorece a formação da úlcera do que atrasa sua cicatrização; no pé diabético, neuropatia pesa na ulceração, enquanto hiperglicemia pesa diretamente no reparo.Quando o enunciado mostra boa perfusão e pulsos palpáveis, a isquemia perde força como explicação principal do retardo cicatricial.Se houver exsudato purulento, eritema e febre em diabético mal controlado, valorize que a hiperglicemia também agrava infecção por disfunção imune.Exclua de imediato alternativas contrariadas pelo exame físico, como edema ausente ou condições não descritas, como imobilidade prolongada.

Mulher, 45 anos, com histórico de diabetes tipo 2 mal contr...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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