Tema central: Estimulação Elétrica Funcional (FES) e a necessidade de unidade motora íntegra (neurônio motor periférico, junção neuromuscular e fibras musculares) para gerar contração eficaz com eletrodos de superfície.

Gabarito: E (errado)

Justificativa da alternativa correta (E): Na FES com eletrodos de superfície, o alvo primário são os axônios motores, não as fibras musculares. Axônios mielinizados têm menor limiar e menor cronaxia (dezenas a centenas de microssegundos), sendo recrutados primeiro pelos pulsos típicos da FES (≈200–400 µs, 20–50 Hz). Assim, é necessária a integridade da unidade motora para que a corrente despolarize o nervo e provoque contração. Em lesões de neurônio motor inferior (denervação), a FES convencional não é eficaz. Evidências clássicas e diretrizes de eletroterapia sustentam esse princípio (Watson, Electrotherapy: Evidence-Based Practice; APTA/PM&R KnowledgeNow; Sheffler & Chae, Arch Phys Med Rehabil 2007; Kesar & Binder-Macleod, Muscle Nerve 2008).

Por que a alternativa C está incorreta: A afirmação de que a FES “ativa prioritariamente as células musculares” contraria a curva força-duração: fibras nervosas possuem cronaxia muito menor que fibras musculares. Para estimular diretamente músculo denervado seriam necessários pulsos muito longos (milissegundos a dezenas de ms) e intensidades elevadas, geralmente com protocolos específicos para músculo denervado, não a FES funcional usual. Mesmo assim, o ganho funcional é limitado e a fadiga é alta. Logo, sem nervo íntegro, a FES de superfície convencional não funciona como proposto.

Aplicação clínica e pegadinhas:

• FES é indicada quando há via periférica intacta (ex.: AVC, lesão medular suprassegmentar), pois o nervo periférico ainda pode ser recrutado.
• Não espere resposta em lesões de neurônio motor inferior (ex.: neuropraxia/axonotmese completa, poliomielite), a menos que use protocolos específicos de músculo denervado (não equivalentes à FES funcional).
• Palavras-chave para acertar a questão: “eletrodos de superfície” + “FES” + “integridade da unidade motora”.

Referências essenciais: Watson T. Electrotherapy: Evidence-Based Practice; Kitchen & Bazin. Clayton’s Electrotherapy; Sheffler L, Chae J. Arch Phys Med Rehabil 2007; Kesar TM, Binder-Macleod SA. Muscle Nerve 2008; APTA/PM&R KnowledgeNow e UpToDate (tópicos de NMES/FES).

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