Tema central: nível de amputações do tornozelo (Syme e Pirogoff) e suas implicações protéticas.

Gabarito: E (errado)

Justificativa: As amputações de Syme e de Pirogoff não são supramaleolares. Ambas são realizadas ao nível do tornozelo (desarticulação tibiotalar), com particularidades técnicas:

- Syme: desarticulação do tornozelo, ressecção dos maléolos e preservação do cushion do calcâneo/retalho plantar (almofada calcânea) para apoio terminal em carga.

- Pirogoff: variação “óssea” da Syme, com osteotomia do calcâneo e sua fusão ao segmento distal da tíbia, mantendo apoio terminal em carga e produzindo coto um pouco mais longo.

Portanto, não são supramaleolares (que seriam acima dos maléolos, em tíbia/fíbula distal). Em termos protéticos, compartilham princípios semelhantes: ambos os cotôs são terminais em carga e usualmente recebem próteses do tipo Syme (encaixe alto com recorte para acomodar o bulbo do calcâneo/retalho), com variações menores no desenho do encaixe e na altura de componentes no Pirogoff. Assim, não há “indicações de próteses diferentes” no sentido de famílias protéticas distintas, como afirma o item.

Por que a alternativa C (certo) está incorreta?

- Erro anatômico: classificar Syme/Pirogoff como supramaleolares contraria a definição clássica (desarticulação do tornozelo).
- Erro protético: apesar de particularidades, ambas usam princípios protéticos de Syme com apoio terminal; o Pirogoff pode permitir encaixe um pouco mais curto ou pé de baixo perfil, mas não muda a categoria da prótese.

Estratégia de prova (pegadinha): atenção aos termos “supramaleolar” (acima dos maléolos) versus “desarticulação do tornozelo”. Perguntas costumam confundir nível articular com nível ósseo. Além disso, diferenças anatômicas entre Syme e Pirogoff não implicam em famílias protéticas distintas, mas em ajustes de encaixe.

Fontes de referência: AAOS – Atlas of Amputations and Limb Deficiencies, 4ª ed.; UpToDate – Lower extremity amputation: techniques and levels; Orthobullets – Foot and Ankle Amputations (Syme, Pirogoff/Boyd).

Mnemônica rápida: “Syme = Sai o tálus (desarticulação), preserva o Sola/retalho plantar; Pirogoff = calcâneo Pivotado e Placa (fusão), ambos com apoio terminal e prótese tipo Syme.

Conclusão: O item está errado porque Syme e Pirogoff são amputações ao nível do tornozelo e, na prática, indicam próteses do mesmo grupo (tipo Syme), com diferenças apenas no desenho do encaixe e altura de componentes.

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