Tema central: Resposta neurológica imediata após o AVC: há uma fase flácida inicial (também chamada de “choque cerebral”/diasquise) com hipotonia, hipo/arrefl exia e déficit de movimentos voluntários. Posteriormente, muitos pacientes evoluem para espasticidade e hiperreflexia.

Gabarito: C – certo.

Justificativa: No início do AVC, a interrupção do trato corticoespinal reduz o “drive” facilitador suprassegmentar sobre circuitos espinais. Isso gera queda do tônus e dos reflexos no lado contralateral à lesão, com musculatura flácida e paresia/plegia. Com a reorganização neural em dias-semanas, predomina a influência de vias extrapiramidais, surgindo espasticidade, clônus e sinais piramidais (ex.: Babinski). Essa sequência é descrita em neurologia clínica e reabilitação neurológica (Adams & Victor; Umphred; UpToDate; AHA/ASA).

Estratégia de prova: Palavras-chave como “imediatamente após o AVC”, “reflexos deprimidos” e “músculos flácidos” apontam para a fase flácida inicial. A pegadinha é confundir com a fase crônica de espasticidade, que não ocorre imediatamente.

Análise da alternativa E (errado): Seria correta apenas se, desde o início, os pacientes tivessem hipertonia/hiperreflexia. Isso contraria a fisiologia pós-AVC agudo, em que há hipotonia e hiporreflexia iniciais. Logo, a opção “E” é inconsistente com o curso temporal típico.

Achados clínicos úteis na fase aguda: redução do tônus e dos reflexos profundos, paresia proporcional em face/braço/perna contralaterais, possíveis alterações de sensibilidade e linguagem. Confirmação do AVC: TC de crânio sem contraste (inicial) e RM-DWI quando disponível; avaliação de gravidade com NIHSS.

Implicações para a Fisioterapia: na fase flácida, priorizar posicionamento, prevenção de subluxação de ombro, mobilização precoce segura, estimulação sensório-motora e treino postural, seguindo protocolos de reabilitação precoce em AVC (AHA/ASA; UpToDate).

Referências essenciais: AHA/ASA Guidelines for Early Management of Acute Ischemic Stroke; UpToDate (Initial assessment and rehabilitation after stroke); Adams & Victor’s Principles of Neurology; Umphred’s Neurologic Rehabilitation.

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