Tema central: Artrite séptica (artrite infecciosa bacteriana) caracteriza-se, tipicamente, por quadro agudo, monoarticular, com predileção por grandes articulações (joelho, quadril, ombro). É emergência reumatológica/ortopédica pela rápida destruição da cartilagem.

Gabarito: C – certo.

Justificativa e raciocínio clínico: A bactéria (geralmente Staphylococcus aureus) alcança a sinóvia por via hematogênica, induz intensa resposta neutrofílica e enzimas que destroem cartilagem em horas. Clinicamente: dor intensa, calor, rubor, edema, limitação importante do movimento e febre. O padrão mais comum é monoartrite de grandes articulações, sobretudo joelho e quadril. Referências: UpToDate; Harrison’s; Guideline SANJO 2023 (Native Joint Septic Arthritis).

Diagnóstico (o que esperar na prova): Aspirar a articulação antes do antibiótico quando possível. Líquido sinovial com leucócitos >50.000/mm³ (frequentemente >100.000) com predomínio de PMN, Gram e cultura (hemoculturas positivas em até 50%). PCR/VHS elevadas. Imagem auxilia (US para derrame, RM em locais profundos), mas não substitui a artrocentese. Estratégia de prova: diante de monoartrite aguda em grande articulação + febre, pense primeiro em artrite séptica.

Tratamento (conduta padrão): Drenagem/artrocenteses seriadas ou lavagem cirúrgica (especialmente quadril/ombro) + antibiótico empírico imediato: vancomicina (cobertura para MRSA) e, se risco de gram-negativos (idosos, imunossupressão), adicionar ceftriaxona ou cefepime. Duração total 2–4 semanas (ajustar à cultura). Imobilização inicial para analgesia e, após controle da infecção, fisioterapia precoce para recuperar ADM e função. Fontes: UpToDate; SANJO 2023; Harrison’s.

Análise da alternativa E (errado): Dizer que não é monoarticular/não acomete grandes articulações contraria o padrão clássico. Atenção às exceções: até 10–20% podem ser oligo/poliartriculares (idosos, AR, sépsis) e a artrite gonocócica pode ser migratória. Mesmo assim, o padrão típico em concursos é monoartrite de grande articulação.

Pegadinhas frequentes: Gota/CPPD podem simular monoartrite aguda em joelho. Entretanto, presença de cristais não exclui infecção; persista na cultura quando clínica sugerir séptica. Artrite tuberculosa costuma ser subaguda/crônica, menos febril.

Dica de prova: Palavras-chave como “início súbito”, “joelho/quadril”, “febre”, “limitação dolorosa importante” e “líquido purulento” orientam para artrite séptica e justificam resposta C.

Referências: UpToDate (Septic arthritis in adults), Harrison’s Principles of Internal Medicine, SANJO 2023 (Management of septic arthritis in native joints).

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