Tema central: Defeitos de mineralização óssea por deficiência/absorção inadequada de vitamina D, levando a osteomalacia (adultos) e raquitismo (crianças).

Justificativa da alternativa correta (C): As três condições citadas podem causar hipovitaminose D por má absorção/alteração do metabolismo:
- Ressecção de intestino delgado: reduz superfície absortiva e pode causar má absorção de gorduras (especialmente se há envolvimento ileal e perda de sais biliares), diminuindo a absorção de vitamina D e cálcio.
- Cirrose hepática: o fígado é responsável pela 25-hidroxilação da vitamina D (formação de 25(OH)D); na cirrose, esse passo se reduz. Em cirroses colestáticas, há ainda má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis.
- Insuficiência pancreática exócrina: déficit de lipases provoca esteatorreia e má absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), levando à deficiência de vitamina D.
Esses mecanismos culminam em hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário, com defeito de mineralização da matriz óssea (osteomalacia/raquitismo). Evidência em Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate e Diretriz da Endocrine Society sobre deficiência de vitamina D.

Achados clínicos e diagnóstico: Dor óssea difusa, sensibilidade óssea, fraqueza proximal (dificuldade para subir escadas/levantar da cadeira), marcha anserina; em crianças, deformidades (genu varo/valgo). Laboratório: 25(OH)D baixa, fosfatase alcalina elevada, cálcio e fósforo baixos ou baixos‑normais, PTH elevado. Imagem: desmineralização difusa e linhas de Looser (pseudofraturas); em crianças, alargamento metafisário e “rosário raquítico”.

Conduta de prova (tratamento): Reposição de vitamina D (colecalciferol/ergocalciferol) e cálcio. Em colestase/cirrose avançada ou má absorção grave, considerar calcidiol (25(OH)D) ou calcitriol, com monitorização de cálcio. Tratar a causa: enzimas pancreáticas na insuficiência pancreática e manejo nutricional pós‑ressecção intestinal.

Armadilhas de prova: Diferencie de osteoporose: osteomalacia é defeito de mineralização, não de massa óssea; fraturas por estresse e dor óssea são mais típicas. Lembre: o melhor marcador do status é 25(OH)D.

Análise das alternativas:
C – certo: a assertiva descreve corretamente causas secundárias de osteomalacia/raquitismo por deficiência de vitamina D.
E – errado: incorreta porque contraria a fisiopatologia e a evidência descritas em diretrizes e textos padrão.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Osteomalacia and rickets in adults; Endocrine Society Clinical Practice Guideline on Vitamin D Deficiency.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!