Tema central: Doença de Paget óssea e sua fisiopatologia. A questão testa se você diferencia o papel de osteoclastos (reabsorção/osteólise) e osteoblastos (formação óssea).

Gabarito: E – errado.

Justificativa: Na doença de Paget ocorre, classicamente, hiperatividade inicial dos osteoclastos, levando à osteólise. Em seguida há resposta com aumento do número e atividade dos osteoblastos, que formam osso novo de maneira desorganizada (osso imaturo/trabeculado), resultando em osso volumoso, vascular e mecanicamente frágil. Logo, não são os osteoblastos que causam a “destruição” crônica; a destruição (lise) é clasto-mediada. A assertiva mistura os papéis celulares e, por isso, está incorreta. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Diretrizes da Endocrine Society para Doença de Paget.

Estratégia de prova: Memorize o par-chave: Osteólise = osteoclastos; Formação óssea = osteoblastos. Em Paget: fase lítica → fase mista → fase esclerótica/blástica.

Achados diagnósticos importantes:

• Clínica: dor óssea, deformidades (tíbia em “sabre”, aumento do crânio), calor local, fraturas por fragilidade, perda auditiva por acometimento do osso temporal.
• Laboratório: FA (fosfatase alcalina) elevada; cálcio e fósforo geralmente normais.
• Imagem: RX com áreas líticas (“blade of grass”, “osteoporosis circumscripta”) e escleróticas, espessamento cortical; cintilografia para extensão de acometimento.

Tratamento (resumo para concursos): Bisfosfonatos (ex.: ácido zoledrônico) são primeira linha para doença ativa/sintomática ou em ossos de risco; analgésicos; calcitonina se bisfosfonato contraindicado; manejo de complicações ortopédicas quando indicado. (UpToDate; Endocrine Society)

Análise das alternativas:

E – errado (alternativa correta): porque atribui a destruição (osteólise) aos osteoblastos, quando ela é mediada por osteoclastos. Os osteoblastos aumentam na fase mista/blástica, mas promovem formação desorganizada, não a lise.

C – certo: incorreta, pelos motivos acima. É a “pegadinha” clássica de confundir blastos com clastos.

Pegadinha destacada: termos “osteólise” e “destruição” sempre remetem a osteoclastos. Se a alternativa falar em osteólise por osteoblastos, marque como errada.

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