Gabarito: E — Errado.

Tema central: Padrões de marcha associados a fraqueza/hipotonia muscular periférica versus alterações cerebelares. O tibial anterior é o principal dorsiflexor do tornozelo; sua hipotonia/paresia leva a pé caído e ao padrão marcha escarvante (steppage), não à marcha cerebelar.

Justificativa da alternativa correta (E): Na marcha normal, o tibial anterior: - atua excentricamente no contato inicial para controlar a descida do pé (evita “foot slap”); - mantém dorsiflexão na fase de balanço para “desencostar” os dedos do chão.

Com hipotonia/fraqueza, ocorre pé caído, “foot slap” e compensação com elevação exagerada de quadril/joelho no balanço (steppage). Isso é típico de lesões do nervo fibular comum, radiculopatia L4–L5 ou neuropatias periféricas. Referências: Perry & Burnfield, Gait Analysis; Neumann, Kinesiology of the Musculoskeletal System; UpToDate, “Gait disorders”.

Por que não é marcha cerebelar? A marcha cerebelar (ataxia) apresenta base alargada, passos irregulares, oscilação de tronco e instabilidade multidirecional por déficit de coordenação, não por fraqueza focal. Embora o cerebelo possa cursar com hipotonia global, não é uma hipotonia isolada do tibial anterior que define esse padrão. Testes cerebelares típicos: dismetria (calcanhar-joelho), dismetria nos membros superiores (nariz-dedo), disdiadococinesia; instabilidade com olhos abertos e fechados (Romberg não “corrige”).

Análise da alternativa incorreta (C – “certo”): Está incorreta por confundir o termo “hipotonia” com etiologia cerebelar. Pegadinha: “hipotonia” pode sugerir cerebelo, mas o enunciado especifica tibial anterior, um músculo periférico cuja disfunção leva a marcha escarvante, não à ataxia de base alargada.

Como diferenciar na prática clínica: - Pé caído/steppage: incapacidade de andar nos calcanhares, “foot slap”, aumento da flexão de quadril/joelho no balanço; MMT do tibial anterior reduzido (MRC<5); eletroneuromiografia pode confirmar neuropatia do fibular comum. - Marcha cerebelar: base alargada, oscilação, dismetria, disdiadococinesia; sem padrão de elevação compensatória da perna.

Estrategia para provas: Associar tibial anterior → dorsiflexão → pé caído → steppage. Ler palavras-chave como “pé caído”, “foot slap” e “elevação do joelho”. Palavras como “base alargada” e “oscilação” apontam para cerebelo.

Referências: Perry J, Burnfield JM. Gait Analysis; Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System; UpToDate: “Overview of gait disorders in adults”.

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