Tema central: Avaliação clínica da integridade do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho por meio de testes ortopédicos, especialmente a gaveta anterior.

Gabarito: C – certo.

Justificativa da alternativa correta: A gaveta anterior é um teste clássico para verificar a estabilidade anterior da tíbia em relação ao fêmur, diretamente ligada à função do LCA, que impede a translação anterior da tíbia e controla a rotação. Com o joelho a ~90° de flexão, um aumento de translação anterior comparado ao lado contralateral e/ou end-feel suave indica ruptura do LCA. Evidências indicam boa acurácia, especialmente em lesões crônicas (sensibilidade ~75–90%; especificidade ~80–95%), enquanto o teste de Lachman (20–30° de flexão) é o mais sensível na fase aguda (sensibilidade ~85–95%). Referências: UpToDate; AAOS Clinical Practice Guideline 2022; JOSPT systematic reviews.

Por que a alternativa “E – errado” não procede? Porque a afirmação corresponde à prática clínica aceita: a ruptura do LCA pode, sim, ser avaliada por sinal positivo da gaveta anterior. Dizer “errado” contraria a literatura e diretrizes (AAOS, UpToDate) que consideram o teste válido.

Estratégia para a prova (palavras-chave): “LCA – impede translação anterior” → “Gaveta anterior positiva” e “Lachman mais sensível na fase aguda” → “Pivot-shift mais específico para instabilidade rotacional”.

Achados clínicos úteis no diagnóstico:

• História: estalo (“pop”), dor aguda, hemartrose rápida.
• Exames especiais: Lachman (mais sensível agudo), Gaveta anterior (bom em crônico), Pivot-shift (alta especificidade para instabilidade anterolateral).
• Imagem: RM é padrão para confirmar LCA e lesões associadas; RX pode mostrar fratura de Segond.

Pegadinhas de prova e clínica:

• Falso negativo na fase aguda por espasmo dos isquiotibiais (reduz a translação) → prefira Lachman.
• Falso positivo se houver lesão de LCP com “queda posterior” da tíbia; antes da gaveta anterior, “reduza” a tíbia em neutro.
• Compare sempre com o lado contralateral e avalie o end-feel (firme vs. elástico).

Conduta em linhas gerais (resumo): controle da dor/edema, mobilidade e força precoces; decisão entre reabilitação isolada vs. reconstrução do LCA conforme instabilidade, demanda esportiva e lesões associadas (AAOS 2022; UpToDate).

Referências essenciais: AAOS Clinical Practice Guideline on Management of ACL Injury (2022); UpToDate – Evaluation of the acutely injured knee; Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment; JOSPT systematic reviews on ACL special tests.

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