Tema central: Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) é caracterizada por congestão e sintomas de IC com FE ≥50%, geralmente por pressão de enchimento elevada por disfunção diastólica. O manejo foca em alívio de sintomas, melhora funcional e redução de internações.

Alternativa correta: B — Inibidores de SGLT2

Os iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) reduzem de forma consistente o desfecho de internação por IC na ICFEP, com benefício precoce e independente de diabetes. Evidências: EMPEROR-Preserved (empagliflozina) reduziu o composto de morte CV/HHF, impulsionado por menor hospitalização por IC; DELIVER (dapagliflozina) confirmou redução similar em todo o espectro de FE. Diretrizes ESC 2023 (Focused Update) recomendam iSGLT2 para ICFEP (classe I, nível A); AHA/ACC/HFSA 2022 recomendam (classe IIa). Referências: ESC 2023; AHA/ACC/HFSA 2022; UpToDate; Harrison’s.

Por que as demais estão incorretas?

A – Diuréticos: São padrão para controle de congestão (edema, dispneia), melhoram sintomas e peso, mas não demonstraram reduzir hospitalizações ou mortalidade em ensaios específicos de ICFEP. São terapia de suporte, não modificadora de desfecho (ESC/AHA).

C – Betabloqueadores: Na ICFEP, não há benefício consistente em reduzir internações ou morte. Úteis em controle de frequência na FA, angina e pós-IAM, mas podem piorar a tolerância ao esforço por incompetência cronotrópica. Diretrizes não os recomendam para reduzir hospitalizações na ICFEP.

D – Inibidor do receptor de neprilisina/angiotensina (ARNI): O PARAGON-HF foi neutro no desfecho primário em ICFEP; há sinais exploratórios em subgrupos (mulheres, FE limítrofe), mas sem evidência robusta para reduzir internações de forma geral. Diretrizes: recomendação fraca/IIb em casos selecionados.

Estratégia de prova: Quando a pergunta focar em reduzir internação por IC na ICFEP, pense em iSGLT2. Se focar em alívio sintomático, lembre-se dos diuréticos. Betabloqueadores e ARNI têm papéis limitados/selecionados na ICFEP.

Pontos práticos: Além dos iSGLT2, é essencial controle rigoroso da PA, manejo de comorbidades (FA, DRC, obesidade, apneia do sono), atividade física e educação para evitar descompensações. Confirmar ICFEP com eco (FE ≥50%, sinais de disfunção diastólica) e BNP/NT-proBNP elevados reforça o diagnóstico.

Resposta final: B — Inibidor SGLT2, pela redução comprovada de hospitalizações por insuficiência cardíaca na ICFEP.

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