Tema central: O caso descreve um paciente típico com pancreatite crônica de etiologia alcoólica, apresentando sintomas clássicos de insuficiência pancreática exócrina (diarreia gordurosa, emagrecimento, teste de gordura fecal positivo) após período de dor abdominal recorrente.

Justificativa da alternativa correta (C – Tomografia do abdome superior):

A tomografia computadorizada (TC) de abdome superior é considerada um dos exames de imagem de escolha para avaliar alterações morfológicas e confirmar a etiologia pancreática. Segundo o Relatório de Recomendação nº 988 (CONITEC), “a TC é recomendada como modalidade inicial para o diagnóstico da pancreatite crônica (PC),” podendo identificar calcificações, dilatações ductais e atrofia pancreática — características cruciais para confirmação diagnóstica. A literatura (como UpToDate e Harrison’s) reforça que a TC tem alta sensibilidade para o diagnóstico de doença pancreática crônica.

Estratégia para interpretação:

O enunciado destaca história de etilismo crônico e um quadro clássico de síndrome de má absorção (diarreia, emagrecimento, achados dermatológicos e teste de gordura fecal positivo), guiando para doença pancreática crônica e insuficiência exócrina. Em provas, atente-se para o órgão/segmento em foco e escolha exames voltados a ele.

Análise das alternativas incorretas:

A) Endoscopia digestiva alta: Não avalia tecido pancreático nem identifica calcificações ou alterações ductais. Útil apenas para descartar outras causas de dor abdominal alta.
B) Colonoscopia: Avalia o cólon, sem papel no diagnóstico de doenças pancreáticas.
D) Teste de D-xilose: Avalia absorção de carboidratos pelo intestino delgado, sendo útil para síndromes disabsortivas de etiologia intestinal, não pancreática.
E) Enteroscopia por cápsula: Indicada para investigação de patologias do intestino delgado, sem utilidade na detecção de alterações pancreáticas.

Pegadinha comum: Atenção para exames frequentemente citados, mas não específicos para o órgão doente. Na pancreatite crônica, priorize métodos que avaliem estrutura pancreática.

Resumo final: Conforme diretrizes oficiais e literatura médica, a TC de abdome superior é indicada para confirmação etiológica por mostrar alterações estruturais típicas da pancreatite crônica alcoólica.

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A alternativa correta é a letra C - Tomografia do abdome superior. Neste caso, o paciente apresenta sintomas que sugerem uma possível pancreatite crônica, decorrente do uso excessivo de álcool. A tomografia do abdome superior é um exame que permite avaliar as condições do pâncreas, bem como identificar outras possíveis causas das manifestações apresentadas pelo paciente, como a presença de tumores ou cálculos biliares. Por isso, é o exame que mais contribuirá para a confirmação diagnóstica etiológica do caso. Os demais exames, apesar de importantes em outros contextos, não são os mais indicados neste caso específico.