Tema central: avaliação musculoesquelética da mão, especificamente o teste de Bunnell-Littler (ou “intrinsic tightness test”), usado para identificar encurtamento/retração dos músculos intrínsecos (lumbricais e interósseos) em relação à cápsula da IFP (interfalângica proximal).

Alternativa correta: C – certo

Justificativa: O teste avalia a contribuição dos músculos intrínsecos da mão para a limitação da flexão da IFP. Passos clássicos (Magee, Orthopedic Physical Assessment; ASSH):

- Com a MTCF (MCP) estendida, tenta-se flexionar passivamente a IFP. Em seguida, repete-se com a MTCF flexionada.
- Interpretação:
• Se a flexão da IFP é limitada com MCP estendida e melhora com MCP flexionada → indica encurtamento (hipertonia funcional) dos intrínsecos.
• Se a flexão da IFP é limitada em ambas as posições → sugere rigidez capsular da IFP.
• Se a flexão da IFP é pior com MCP flexionada e melhora com MCP estendida → sugere tensão dos extensores extrínsecos (achado não principal do Bunnell-Littler, mas útil no raciocínio).

Raciocínio clínico: Os lumbricais/interósseos cruzam a MTCF e a IFP. Estender a MCP alonga os intrínsecos, restringindo a flexão da IFP se houver encurtamento. Flexionar a MCP “dá folga” aos intrínsecos, permitindo maior flexão da IFP. Por isso o teste é considerado de avaliação do tônus/encurtamento dos intrínsecos. Referências: Magee; Braddom’s PM&R; American Society for Surgery of the Hand; UpToDate (Examination of the hand).

Análise das alternativas

- C (certo): Compatível com a finalidade do teste: identificar retrição dos músculos intrínsecos da mão (frequentemente chamado de “tônus aumentado funcional” ou encurtamento). É a resposta que melhor reflete a prática clínica e a literatura.

- E (errado): Inadequada porque o teste não é voltado à avaliação primária de extensores extrínsecos nem de capsulite da IFP (estas são hipóteses diferenciais pela interpretação, mas o objetivo principal do teste é a avaliação dos intrínsecos). Também não é teste para neuropatia ulnar (diferencie de Froment) nem para tendinopatias do primeiro compartimento dorsal (diferencie de Finkelstein).

Dicas de prova e pegadinhas

- “Tônus” pode aparecer como “encurtamento” ou “tightness”: todos remetem aos intrínsecos no Bunnell-Littler.
- Atenção à posição correta das articulações (MCP estendida vs flexionada); dor aguda/edema podem falsear o teste.
- Não confundir com testes neurológicos (Froment) ou de tenossinovite de De Quervain (Finkelstein).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!