Tema central: Cuidados pós-operatórios imediatos em transplante hepático pediátrico, destacando vigilância hemodinâmica, manejo da dor, prevenção e diagnóstico precoce de complicações vasculares e infecciosas.

Justificativa da alternativa correta (B):

No pós-operatório de transplante hepático pediátrico, o manejo multidisciplinar busca manter a volemia, controlar sangramentos, monitorar diurese, tratar distúrbios hidroeletrolíticos/ácido-básicos, garantir analgesia eficaz (com dipirona de horário e opiáceos apenas se houver dor) e monitorizar complicações vasculares com ultrassonografia doppler das anastomoses. A diurese rigorosa e o balanço hídrico ajudam na detecção precoce de disfunção renal e sobrecarga volêmica.

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, “O manejo pós-operatório imediato deve incluir monitorização hemodinâmica rigorosa, controle da dor, avaliação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, além de vigilância para detecção precoce de complicações vasculares e infecciosas”.

O objetivo é extubar a criança apenas quando ela acordar e apresentar estabilidade clínica, conforme exames de tórax, além de ajustar imunossupressão e garantir antibioticoprofilaxia.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Propõe analgesia contínua com opiáceos sem individualizar conforme necessidade, o que pode aumentar riscos de depressão respiratória.

C) Incorreta: Sugere alternância com “halexaminifeno” (inexistente) e anti-inflamatório não hormonal, o que não é indicado pelo risco de sangramento e toxicidade renal. Omite início imediato da imunossupressão e permite atraso excessivo na extubação.

D) Incorreta: Orienta retirada precoce e não protocolar de cateteres e sondas, além de permitir alimentação sem garantia de plena consciência nem protocolo padrão pós-transplante.

E) Incorreta: Indica manutenção de drogas vasoativas independentemente da estabilidade hemodinâmica e sugere transfusão profilática de hemoderivados, prática não recomendada devido a riscos de sobrecarga volêmica e reações.

Dicas de interpretação:

Observe detalhes como extubação precoce apenas se critérios clínicos e laboratoriais forem atendidos, analgesia titulada à necessidade e ajuste da imunossupressão pelo time de transplante. Termos ambíguos e condutas rotineiras, mas não baseadas em protocolos, costumam ser pegadinhas.

Referência: Manual de Cuidados Intensivos em Hepatologia (SBH), PCDT Imunossupressão no Transplante Hepático (MS), UpToDate, Sabiston – Tratado de Cirurgia.

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