Gabarito: C (certo)

Tema central: Espasticidade, uma forma de hipertonia decorrente de lesão do neurônio motor superior (ex.: AVC, TCE, paralisia cerebral), definida classicamente como um aumento dependente da velocidade no reflexo de estiramento, com hiperexcitabilidade do arco reflexo.

Por que a alternativa está correta? Os três achados citados são sinais clínicos esperados na espasticidade:
- Firmeza aumentada à palpação: traduz maior tônus/rigidez muscular em repouso, comum em músculos espásticos.
- Resistência aumentada ao alongamento passivo: típica dependente da velocidade; ao mover o segmento mais rápido, a resistência aumenta (característica-chave que distingue de rigidez extrapiramidal).
- Baixo limiar para reflexo de estiramento: hiperreflexia; reflexos tendíneos e resposta ao estiramento são facilmente desencadeados, podendo haver clônus.
Esses achados decorrem da perda de inibição descendente (vias córtico/reticuloespinais) levando à hiperexcitabilidade de motoneurônios alfa e fusos musculares (Lance, 1980; Pandyan et al., 2005; UpToDate; Diretrizes Royal College of Physicians 2018).

Estratégia de prova: Palavras-chave como “aumentada”, “baixo limiar”, “alongamento passivo/estiramento” apontam para hiperreflexia dependente da velocidade, sinalizando espasticidade. Se o texto descrevesse resistência não dependente da velocidade e constante durante toda a amplitude, pensaria-se em rigidez (extrapiramidal), não espasticidade.

Por que a alternativa E (errado) está incorreta? Negar a afirmação contraria os critérios clínicos aceitos:
- A firmeza à palpação é esperada pela elevação do tônus basal.
- A resistência ao movimento passivo que aumenta com a velocidade é o traço definidor de espasticidade.
- O baixo limiar reflexo reflete hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento.
Portanto, marcar “errado” ignora a fisiopatologia e a semiologia clássicas.

Pegadinhas comuns:
- Rigidez (Parkinson): resistência uniforme, independente da velocidade.
- Paratonia: resistência irregular e voluntária-influenciada.
- Distorções terminológicas: “tônus alto” isolado não basta; busque a dependência da velocidade e a hiperreflexia.

Aplicação clínica e avaliação: A espasticidade é rotineiramente avaliada por escalas como Modified Ashworth Scale e Tardieu (esta capta melhor a dependência da velocidade). Exames complementares (EMG) podem documentar hiperatividade reflexa. Tratamento funcional inclui educação postural, alongamentos, treino de tarefas, órteses, toxina botulínica e, em casos selecionados, baclofeno/tizanidina (UpToDate; RCP 2018).

Referências essenciais: Lance JW (1980); Pandyan AD et al. (2005); UpToDate – Spasticity in adults; Royal College of Physicians (2018) – Spasticity in adults.

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