Um paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, tentou suic...
Um paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, tentou suicídio ingerindo vários comprimidos de substância desconhecida. Um parente informou que a paciente teve uma crise convulsiva antes de chegar ao hospital. Ao exame, apresentava-se muito sonolenta e respondia aos estímulos verbais e movimentava-se espontaneamente. Havia midríase bilateral, e os reflexos profundos testados estavam preservados. A pele estava levemente avermelhada e seca, e a temperatura axilar era de 38 oC. A frequência cardíaca era de 116 bpm, a frequência respiratória era de 18 irpm, e a pressão arterial aferida era de 90 mmHg × 60 mmHg. Não havia anormalidades na ausculta pulmonar. No exame do abdômen, verificou-se redução importante dos ruídos hidroaéreos, e a bexiga era palpável na região suprapúbica. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a substância responsável pelos sinais e sintomas descritos.
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Tema central da questão: O caso aborda intoxicação aguda por medicamento com efeito anticolinérgico. Os anti-histamínicos de primeira geração são clássicos pela sua ação anticolinérgica periférica e central, o que resulta em um quadro clínico bem característico.
Justificativa da alternativa correta (D): A paciente apresenta midríase bilateral, pele seca e avermelhada, hipertermia, taquicardia, redução de ruídos intestinais e retenção urinária — manifestação típica da síndrome anticolinérgica. Os anti-histamínicos de primeira geração podem causar todos esses achados ao antagonizar os receptores muscarínicos. Diretrizes e textos clássicos, como Goldfrank’s Toxicologic Emergencies e o Manual Merck, confirmam que “os efeitos clássicos incluem pele seca, rubor, febre, midríase, taquicardia e ileus paralítico”.
Segundo a Secretaria da Saúde do Paraná: “Intoxicação por anti-histamínicos pode causar rubor, pele seca, midríase, hipertermia, taquicardia, redução da motilidade intestinal e retenção urinária.” Esses padrões confirmam o diagnóstico clínico no cenário de emergência.
Análise das alternativas incorretas:
A) Nicotina: Costuma causar sintomas autonômicos e, em intoxicação aguda, salivação, vômito, sudorese, hipertensão, fasciculação, não síndrome anticolinérgica.
B) Anfetaminas: Provocam excitação, insônia, taquicardia, hipertermia, porém há sudorese aumentada e não pele seca. Não cursam com íleo ou retenção urinária importante.
C) Teofilina: Síndrome colinérgica, frequentemente levando a náusea, vômito, arritmias, convulsão, mas não provoca midríase com pele seca e rubor marcante.
E) Opioides: Levam a miose (e não midríase), depressão ventilatória e pele úmida, além de constipação, não justificando hipertermia e rubor.
Pontos-chave para provas: Fique atento à súmula dos sintomas anticolinérgicos (“pele seca, e quente como brasa; cego como um morcego; louco como um chapéu; seco como um osso; bexiga cheia”). A leitura criteriosa do caso permite afastar causas que alteram outros sistemas autonômicos.
Resumo: O diagnóstico de intoxicação por anti-histamínicos se faz pelo quadro típico de síndrome anticolinérgica. A alternativa D é correta porque só ela explica o conjunto de sinais relatados.
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