Tema central: O foco desta questão é o manejo adequado da metformina diante de efeitos adversos gastrointestinais intensos em um paciente com diagnóstico recente de diabetes mellitus.

Raciocínio clínico e justificativa da alternativa correta (D):

O paciente iniciou metformina na dose de 2 g/dia (1 g no café da manhã e 1 g no jantar), desenvolvendo diarreia aquosa intensa e flatulência poucos dias após início do tratamento, sintomas clássicos de intolerância ao fármaco.

Segundo recomendações atuais (FEBRASGO, Série Orientações): “Os efeitos colaterais mais comuns são os gastrointestinais… caso a dose plena seja administrada no início do tratamento.” Em casos de efeitos intensos, a conduta recomendada é suspender imediatamente a metformina. Após resolução dos sintomas, pode-se reintroduzir, iniciando com doses menores e titulação lenta, preferencialmente junto às refeições.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Manter a dose é imprudente, pois os sintomas intensos indicam intolerância relevante e risco para adesão ao tratamento.
B) Reduzir a dose pela metade pode ser insuficiente diante da intensidade dos sintomas, já que qualquer dose pode manter ou agravar o quadro.
C) A medida de avaliar creatinina >1,7 mEq/L está incompleta e imprecisa, pois a conduta frente ao efeito adverso severo não depende exclusivamente da função renal.
E) Suspender apenas diante de neuropatia periférica não se justifica, pois o principal motivo para suspensão imediata aqui é o quadro gastrointestinal severo, não neuropatia.

Estratégias e pegadinhas: Atenção ao início do tratamento: em provas, quando o enunciado destaca início recente e sintomas gastrointestinais intensos, a alternativa correta costuma ser suspender, não apenas reduzir ou manter. Cuidado com alternativas que relativizam sintomas graves ou desviam o foco para outros parâmetros, como função renal em um quadro agudo de intolerância digestiva.

Diretrizes oficiais: Como explicitado no documento da FEBRASGO e reforçado por consensos internacionais (ADA/UpToDate): “Sintomas gastrointestinais graves exigem suspensão imediata da metformina...”

Resumo: A alternativa D é a única alinhada às diretrizes atuais: a metformina deve ser prontamente suspensa diante de efeitos adversos gastrointestinais graves.

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A resposta correta é a alternativa D - a metformina deve ser prontamente suspensa. A metformina é um medicamento utilizado no tratamento do diabetes mellitus tipo 2, no entanto, deve ser usada com cautela em pacientes com comprometimento renal, doença hepática, insuficiência cardíaca ou em uso de álcool em excesso. O paciente descrito apresenta sintomas de diabetes descompensado e faz uso abusivo de álcool, o que aumenta o risco de toxicidade da metformina, principalmente quando há comprometimento renal. Além disso, o paciente apresenta intensa flatulência e diarreia aquosa, que podem ser sintomas de acidose lática, uma complicação rara, mas grave, associada ao uso da metformina. Portanto, a melhor conduta é suspender imediatamente a metformina e avaliar a função renal do paciente antes de iniciar outro medicamento para o controle da glicemia.

Gabarito não condiz com o comentario, mas obrigada.