Tema central: A questão aborda tratamento da cetoacidose diabética (CAD), especificamente a correção da hiperglicemia e da osmolaridade. Exige conhecimento técnico sobre protocolos atuais de manejo, riscos e escolhas terapêuticas adequadas.

Justificativa da alternativa correta (D – 2, 4 e 5):

Afirmativa 2: Correta. A administração de insulina em baixas doses, associada à reposição volêmica, com redução gradual (menor que 50 mg/dL/h) é segura e eficaz. Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024, p. 214): “O emprego de baixas doses de insulina foi associado a resultados excelentes, com menor risco de hipoglicemia e hipocalemia.”

Afirmativa 4: Correta. Recomenda-se introduzir soro glicosado 5% quando a glicemia atinge 200-250 mg/dL para evitar hipoglicemia e permitir a continuidade do tratamento insulínico até a acidose ser resolvida (Soc. Bras. Diabetes, 2024; Projeto Diretrizes AMB/CFM).

Afirmativa 5: Correta. Em casos leves/moderados de CAD, insulina regular pode ser administrada via IM de hora em hora ou análogos ultrarrápidos via SC, com eficácia semelhante à infusão venosa, exceto em quadros graves ou hipoperfusão (Diretriz SBD, 2024).

Análise das afirmativas incorretas:

1) Incorreta: Não se recomenda bolus inicial de insulina em crianças, pelo risco aumentado de edema cerebral. O início deve ser com infusão contínua e doses baixas. (SBD/2024)

3) Incorreta: Com potássio < 3,3 mEq/L, a insulina não deve ser iniciada até a correção do potássio, por risco de arritmias graves. (Projeto Diretrizes AMB/CFM)

Pegadinha da questão: Preste atenção ao manejo do potássio e ao início da insulinização—uma confusão comum em provas! O manejo criterioso desses detalhes requer a leitura atenta do enunciado e das alternativas.

Resumo/Orientação: A cetoacidose diabética exige correção cuidadosa e gradual. Siga sempre as diretrizes atualizadas das sociedades científicas. O domínio dos protocolos nacionais e internacionais, assim como a compreensão de riscos e exceções (como a administração de insulina com hipocalemia), faz diferença em provas e na prática!

Gabarito: D (2, 4 e 5)

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A resposta correta é a alternativa D - 2, 4 e 5. A administração endovenosa de insulina em bolus no início do tratamento em crianças com CAD (afirmação 1) não é recomendada atualmente, pois pode aumentar o risco de edema cerebral. A terapia insulínica em baixas doses associada à reposição da volemia (afirmação 2) é uma opção de tratamento em adultos com CAD grave e tem demonstrado bons resultados. A correção da desidratação e a insulinização devem ser iniciadas imediatamente ao diagnóstico (afirmação 3), mas não é necessário iniciar a insulinização imediatamente se o potássio estiver menor que 3,3mEq/L. Com a evolução do tratamento da CAD, está indicado administrar soro glicosado a 5% associado à insulinização quando a glicemia atingir 200 a 250mg/dL (afirmação 4). Na CAD leve ou moderada, insulina regular pode ser administrada a cada hora via intramuscular ou análogo de insulina ultrarrápido via subcutânea (afirmação 5). Portanto, as afirmativas corretas são 2, 4 e 5.